脑梗死护理教学查房.ppt

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1、脑梗死护理查房急诊内科2018.6.11病例介绍3床孙秀荣，女,54y住院号：938529患者因“言语不清11天”于2018年6月6日16:15分入院,患者11天前无明显诱因下出现言语不清伴头痛头晕不适,当时来我院预约磁共振检查，今头颅磁共振示：左侧额叶亚急性期脑梗死，右侧大脑中动脉M1段局部狭窄，右侧颈内动脉虹吸部，可疑结节，建议CTA检查，排除动脉瘤，遵医嘱予脱水降颅内压，吸氧，营养脑细胞等治疗.拟“亚急性期脑梗死”收住，患者神清，精神差，呼吸平稳双瞳孔对等，左侧2mm右侧2mm，光反射存在。首测T:36.6℃P:60次/分R:18次/分

2、BP:190/110mmHg.既往史高血压及脑梗死病史，无明显后遗症过敏史无药物食品过敏史现病史11天前无明显诱因下出现言语不清伴头痛头晕不适护理评估四史家族史无根据以上介绍，你能提出哪些护理诊断及提出哪些护理措施?P1头痛与脑梗死后继发性脑水肿至颅内压升高有关I1卧床休息保持病室安静,避免诱发颅内压升高因素I.2吸氧,2升/分,持续1周，以增加脑组织的含氧量I3抑制脑水肿:遵医嘱应用甘露醇I4控制血压:维持在比患病前或年龄应有血压稍高水平I5解释疼痛的原因及治疗措施,解除患者恐惧心理，评估患者头痛的程度,密切观察瞳孔,意识及生命体征的变化,

3、防止脑疝的发生.O1：住院期间头痛缓解P2:有脑疝的危险与颅内压增高有关I1嘱患者绝对卧床休息I2保持患者情绪稳定I3保持大、小便通畅I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知医生I5遵医嘱应用降颅压药物。O2：住院期间未有脑疝发生P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损害语言功能区有关I1：给予氧气吸入，密切观察病情变化I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出言语P4：躯体移动障碍：与肢体运动

4、障碍有关I1：保持肢体功能位置，指导康复训练，皮肤按摩I2：保持病人舒适体位，翻身拍背每2小时一次I3：帮助患者进行关节的主动活动与被动活动锻炼。I4：卧床期间协助患者生活护理O4:患者四肢肌力明显改善，现能在家属协助下行走。P5：吞咽困难与意识障碍后延髓麻痹有关I1嘱患者进食流质或半流质饮食I2留置胃管鼻饲I3静脉补充营养液O5:患者可自行进食P6：恐惧与脑部病变导致偏瘫、失语与担心疾病愈后有关I1关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。I2早日锻炼瘫痪肢体，恢复正常生活。O6：患者积极锻炼，主动和大家沟通。P7：

5、营养失调:低于机体需要量I1在必要的时候，遵医嘱保留胃管鼻饲I2经静脉补充营养液I3鼓励进食高营养、高维生素、易吸收食物O7住院期间能满足机体需要P8：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、运动功能障碍有关I1告知病人及家属定时更换体位的重要性I2指导并协助病人定时更换体位，翻身卡I3保持床单位整洁平整，保持皮肤清洁I4加强营养，提高机体体抗力Ｏ9:患者家属能自觉协助患者翻身，住院期间皮肤完整无受损P9：睡眠形态改变与脑梗死疼痛，抑郁、语言功能障碍有关I1保持环境安静舒适，减少刺激I2给予心理护理，建议多听舒缓音乐，保持心情愉悦I3精神科会诊后，

6、遵医嘱给予米氮平7.5mg口服QNＯ9:患者睡眠较前改善P10有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关I1树立患者信心，积极参与功能锻I2与家属共同制定功能锻炼计划I3向患者家属说明功能锻炼的重要作用I4及早进行康复训练、被动功能锻炼、保持患肢功能位、主动功能锻炼O10：患者肌力逐渐恢复相关知识链接1.脑梗死的定义2.脑梗死的分类及分型3.脑梗死的病因4.实验室及其他检查5.治疗要点6.脑梗死的护理常规7.脑梗死患者的康复训练脑梗死-概述各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死分类脑血

7、栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑血栓形成又称血栓性脑梗塞。是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化坏死。脑内血栓形成的部位不同，症状亦不相同。脑血栓是脑梗塞中发病率最高的，占全部脑梗塞病例的半数以上，中老年人多见，男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有肢体麻木，无力，头痛，头晕等症状表现，数日内可出现半侧肢体失灵，失语，意识障碍，昏迷等情况，严重者造成死亡脑栓塞又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大，它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成

8、的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心