电子病案探讨课题(1)规范.ppt

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1、电子病历结构化问题探讨第一部分医疗信息交换的标准化第二部分结构化电子病历的实现非典引起的对医疗卫生信息化建设的反思美国红十字会（AmericanRedCross）国际部高级技术顾问马克.格拉保尔斯基（MarkGrabowsky）曾经很不客气地断言：“非典的爆发显示出中国的卫生信息收集和报告机制还没有到位。”他说：“SARS危机教给中国和世界一个重要的经验，那就是在这个更加全球化的时代，需要更好的疾病监督机制。这一机制应该不仅包括收集和报道公共医疗卫生信息，而且要正确地分析这些信息，这是我们早期发现和干涉疾病、传染病，尤其

2、是未知传染病大规模爆发的唯一有效途径。”北京大学光华管理学院董小英所说：“医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成公共卫生系统低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享。”正是由于这些顽疾，中央和地方财政共投资了2.36亿元，在2000年6月就已经建成“国家卫生信息网卫生防疫信息系统”、“国家卫生信息网网络管理中心”和“国家卫生信息网卫生部局域网”，但结果仍是形同虚设。一场没有准备的战争，凸显六大硬伤硬伤之一：信息交换与共享严重滞后信息交换问题的关键，是有没有数据基础硬伤之二：不规范、无标准成为障碍信息表达的时候应该

3、采用什么样的标准？信息表达的标准、信息交换的标准、流程的标准硬伤之三：缺乏应急系统应急系统：应对公众突发事件，首先是建立一套政府各职能部门快速响应、协同作战的流程和机制，并不断地充实和演练；以一套完整的计算机和通讯系统，提供完整的依据；信息资源的统一性、完整性，以及具有开放的、规范的信息交换标准。硬伤之四：医院信息系统建设跟不上发展医院HIS重点在医院管理信息化，而不是病人信息收集。医院信息系统的建设太自由、太不规范、缺乏规则硬伤之五：缺少合格的CIO政策不落实，人才留不住硬伤之六：难寻好用的系统信息系统的稳定性、可靠性

4、、可管理性业务导向的资源平台摈弃原来的竖直型建设方式，采用水平化的建设方式：就是有人做标准化的服务器，有人在上面做操作系统开发，有人做特殊应用系统。对医院管理方案的咨询，对整个医院管理流程的改造电子病历在信息化方面存在的问题在很多人眼里，所谓的电子病历就是将纸质的病历信息输入电脑中，其实电子病历并不仅仅是将患者的纸质病历简单输入到电脑，这一步仅仅做到了病历的电子化。真正的电子病历是将就诊患者的所有基本情况、整个医疗过程，以及其他有关医疗信息，包括病史、各种检验检查和影像资料等建立一个数字化的电子病历系统，利用这个系统就可

5、能实现共享、计算、统计、循征医学，帮助医生决策，做研究和医疗。电子病历最终要提供两种服务——个人卫生和公共卫生。对个人来讲，医生根据个人的所有资料帮他解决健康问题;对群体来说，是指跟踪整个社会人群的健康变化，政府或者公共卫生部门可以据此采取措施。电子病历要发挥作用，就需要实现广泛的互联互通，互联互通的范围越大，其发挥的效果就越大。只有这样，患者无论在哪家医院看病，其病历都可以通用，医院也才可以广泛地获得医疗信息，实现信息共享，方便医生医疗和研究。现实情况中，由于各医院的各方面标准不尽统一，每个医院都是一个信息孤岛。标准化

6、问题是医院信息化建设实行中最大的难题。医疗信息化的目的就是要达到信息的整合，实现共享。但是如果每个医疗单位都有自己的一套标准，那么肯定达不到共享的效果。此外，标准问题还存在于医院流程上的标准统一。如果要将医院工作电子化整合成电子信息，那么流程的确需要规范。第一部分医学信息交换的标准化一、信息标准化的定义狭义：指信息表达上的标准化，在一定范围内人们能共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描述与表达。医学信息的标准化：指信息标准化在医学领域的具体应用。广义：指对整个信息的处理：信息传递与通讯、数据流程、信息处理技术与方法、信

7、息处理设备等。第一节标准化概述标准的概念对重复性事物和概念所作的统一规定。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。标准的基本特性标准对象的特定性：广义和狭义标准制定工具的科学性标准本质特征是统一性标准应用的时效性标准执行的法规性信息标准信息标准的概念狭义：信息表达的标准广义：信息处理全过程应遵守的标准：信息采集、传递与通信、数据流程、信息处理的技术与方法、信息处理设备的标准等。第二节标准的分级、分类和编号标准的分级国家标准行业标准地方标准企业

8、标准国家标准化指导性技术文件国际标准地区标准标准的分类技术标准管理标准工作标准第三节国外医学信息标准化进展国际医学信息标准化组织TC215分八个工作组欧洲标准委员会世界卫生组织国际标准化组织（ISO)和IECIEC：InternationalElectrotechnicalCommission.国际电子技术委员会标准