眼耳鼻喉科护理04思考题答案 09第九章 眼外伤患者的护理.docx

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1、1各类眼外伤的临床表现和护理要点有哪些?眼外伤类型临床表现护理要点眼钝挫伤1眼睑挫伤可引起眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿。2结膜挫伤可引起结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤。3角膜挫伤可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。严重时可致角膜破裂。4巩膜挫伤多见于巩膜最薄弱的角巩膜缘或眼球赤道部出现巩膜破裂，表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，眼球运动受限，无光感。5虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断

2、裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深称房角后退，甚至导致房角后退性青光眼。6晶状体挫伤可引起晶状体脱位、半脱位及外伤性白内障，造成视力不同程度下降。7脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离、玻璃体出血，以及视神经损伤。根据挫伤部位、症状，进行对症治疗，包括药物和手术治疗。1非手术治疗①眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至2周逐渐吸收，早期可指导患者冷敷，促进吸收；②单纯结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤者，可应用抗生素眼药水预防

3、感染；③角膜上皮擦伤者涂抗生素眼药膏，通常24小时即可愈合，角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗；④外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼；⑤前房积血者，应取半卧位卧床休息，适当应用镇静剂和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物；⑥视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类；⑦视网膜出血者应卧床休息，使用止血药物；⑧脉络膜破裂无特殊处理，早期应卧床休息。2手术治疗①眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝合。②泪小管断裂应行泪小管吻合。③角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。④严重

4、虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝合术。⑤前房积血多，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房穿刺术放出积血；有较大血凝块时，可手术切开取出血块，避免角膜血染，告诉患者眼压升高的影响因素，鼓励多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。⑥晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致的继发性青光眼，可手术治疗。⑦玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。眼球穿通伤不同部位的穿通伤都可有不同程度视力下降，

5、还可伴有眼部疼痛、畏光流泪等症状。1角膜穿通伤较小的伤口常自行闭合，检查时仅见角膜线状条纹。较大伤口多伴有虹膜、晶状体的损伤，可伴有前房积血，常有虹膜嵌顿于角膜伤口。2巩膜穿通伤较小的伤口常不易被发现，穿通伤处可能仅有结膜下出血。较大伤口多伴有脉络膜、视网膜的损伤及玻璃体积血，常有玻璃体和色素膜脱出。3角巩膜穿通伤多伴有葡萄膜组织脱出，由于睫状体的损伤常伴有明显的眼内出血。4眼球穿通伤常合并细菌或真菌感染，表现为眼内容炎，严重的可发展为全眼球炎，是视力丧失的重要原因。5由异物引起的穿通伤常伴有异物存留于眼内。

6、6交感性眼炎是一眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼；另一眼称为交感眼。好发时间为受伤后2～8周。眼球穿通伤为眼科急症，治疗原则是手术缝合伤口，防治感染和并发症。1伤口处理伤口小而整齐者（<2mm），无虹膜组织嵌顿或脱出时，无需缝合，仅需加压包扎。伤口大（>2mm）或有虹膜组织脱出时，需缝合伤口。2防治感染全身及眼局部应用抗生素防治眼内感染，酌情使用糖皮质激素以减轻眼内反应。感染性眼内容炎者，可行玻璃体内注射抗生素、玻璃体切割手术治疗。3合并有眼内

7、异物应行异物取出术。4其他对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，可行眼球摘除术。眼异物伤眼内异物，根据异物穿通入眼球的部位不同，以及异物存在眼内部位的不同，临床症状和体征可有不同。（1）多伴有眼球穿通伤的症状和体征。（2）患者有异物击伤史，眼球上可查到穿通伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹。（3）眼球内异物也可引起外伤性虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。1手术治疗眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害，需及早取出。磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物需要通过玻璃体切割术取出。2防治感染全身及眼局部应用抗生素防治

8、眼内感染，酌情使用糖皮质激素以减轻眼内反应。感染性眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素、玻璃体切割术治疗。角膜和结膜异物，患者出现结膜充血、眼睛红赤、异物感、摩擦感、刺痛、畏光流泪、视物模糊等刺激症状,当瞬目或眼球转动时疼痛加重。1取出异物协助医生尽早取出异物后涂抗生素眼药膏，加以包扎，每日更换敷料。按医嘱及时用药，并观察用药后效果