眼耳鼻喉科护理07案例 暴发性脉络膜上腔出血.doc

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1、暴发性脉络膜上腔出血【一般资料】患者，女性，60岁。【现病史】双眼人工晶状体植入术后3年，右眼被木块击伤，伴视力下降5d，于2014年3月就诊于中南大学爱尔眼科学院长沙爱尔眼科医院。【体格检查】患者右眼视力为指数/5cm，眼压为30mmHg。右眼结膜轻度充血，角膜透明。前房中等深度，房水血性混浊，下方可见少量血凝块。隐约可见瞳孔外伤性散大，直径约6mm，对光反射消失。人工晶状体移位，玻璃体腔血性混浊，眼底窥探不清。【辅助检查】眼部B超检查，结果显示：患者右眼玻璃体中度混浊，性质待查；双眼人工晶状体眼；双眼玻璃体混浊合并后脱离；双眼后巩膜葡萄肿。入院诊断

2、：右眼球钝挫伤；右眼人工晶状体脱位；右眼继发性青光眼；右眼前房积血；右眼玻璃体积血；右眼眼底待查。【治疗】拟行右眼玻璃体切除联合人工晶状体悬吊术，术前患者精神极度紧张，经沟通交流后心情逐渐平复。术中切除玻璃体时发现下方周边部脉络膜视网膜隆起，迅速发展至全周，隆起至瞳孔区，此时患者诉头痛，考虑为脉络膜上腔出血。立即间断缝合切口，向前房内注入适量的黏弹剂，并给予患者止血剂和脱水剂治疗。术后第1天眼部检查：右眼视力为光感/眼前，眼压为36mmHg；前房积血，眼后节不清晰。复查眼部B超，结果显示：患者右眼脉络膜上腔积血。术后第2天眼部检查：右眼视力为光感/1m

3、，眼压为24mmHg；前房积血，眼底窥不入。术后第5天眼部检查：右眼视力为光感/1m，眼压为22mmHg；前房积血，眼底窥不入。术后15d眼部检查：右眼无光感，眼压为16mmHg；前房积血稍减少，眼底窥不清。术后3个月患者主诉：右眼轻度胀痛，略有光感。眼部检查：右眼视力为光感/10cm，眼压为15mmHg，眼前房积血部分吸收，眼底仍窥探不清。术后6个月患者主诉右眼稍有不适，眼部检查：视力为光感/5cm，眼压为16mmHg，眼前房积血大部分吸收，眼底仍窥探不清。