危重胸外伤患者抢救成功一例.doc

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1、危重胸外伤患者抢救成功一例湖北省洪湖市人民医院麻醉科（433200）秦莉患者，男，20岁，55kg。因“左背部刀刺伤，流血半小时伴呼吸困难”于当晚9点50分入院。查体，BP90/70mmHg，HR130次/分，R40次/分。听诊左肺呼吸音微弱，可闻及湿罗音，右肺呼吸音清。胸片提示：左侧胸腔积液。急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术中可见暗红色不凝血约200ml，同时可见大量气泡冒出，置胸管接水封瓶，水封瓶内引流出约500ml暗红色血液。安返病房，继续行输液、输血等治疗。术后10点至凌晨0点45分之间引流出约500ml血性胸水。于0点45分至1点15分之间引流出约2000ml血性胸水。遂于凌晨1

2、点30分再次入手术室拟行“左侧剖胸探查术”。入室时，患者面色苍白，神志淡漠，脉搏细速，BP70/35mmHg，HR140次/分，R30次/分。已建立两条静脉留置针通道，立即行右颈内静脉穿刺置管，快速输注浓缩红细胞、血浆。同时泵注多巴胺150mg+0.9%生理盐水50ml，8—10ml/h。待血压升至90/60mmHg左右进行全麻诱导，予芬太尼0.15mg、维库溴胺6mg、依托咪酯20mg，面罩给氧3分钟后，插入左侧双腔管39#，深度31cm，固定。听诊双肺分隔良好。术中探查见左第6肋间动脉离断伤，左下肺可见一长约3cm左右裂伤，深达3cm左右，均可见活动性出血。术中探查心脏附近，取出一大小约6

3、×5cm凝血块时，患者心跳骤停。立即嘱手术医师行胸内心脏按摩，同时静注肾上腺素1mg，阿托品0.5mg，1%利多卡因100mg，心电图转为室颤波，立即行200焦电除颤，转为窦性，血压180/100mmHg，心率170次/分。查看双侧瞳孔散大约5mm左右，予20%甘露醇125ml，5%碳酸氢钠125ml。术中失血量约7000ml左右，输注浓缩红细胞3600ml，血浆1600ml。术毕瞳孔回缩，继续泵注多巴胺75mg+0.9%生理盐水25ml，6ml/h，维持血压100/60mmHg，心率110次/分左右。待患者生命体征平稳后护送回病房。讨论：该患者属危重胸外伤，诊断为“开放性胸部损伤、肋间动脉离

4、断伤、左下肺裂伤、进行性血胸、失血性休克”，必须积极手术进胸止血、抗休克治疗才能挽救生命。1、对于此类急危重患者，应把握好治疗原则，边进行纠正休克治疗，边积极剖胸探查，才不会贻误手术时机。抢救失血性休克的患者，首要是建立多条静脉留置针通道，必要时行颈内静脉穿刺，快速输液输血。同时使用血管活性药物，待血压回升后再行全麻诱导，诱导药物选择小剂量、对心血管影响小的药物。2、双腔管对位要准确，听诊双肺分隔良好，才能为手术医师创造良好的手术视野，保障患者安全。3、手术医师在心脏大血管附近操作时，要关注手术进程，此时容易出现心律失常，甚至心跳骤停。此例患者因重度失血性休克，心脏充盈本来不足，取出凝血块时突

5、然减压，导致心跳骤停。立即进行心肺复苏，嘱手术医师行胸内心脏按摩，同时静注肾上腺素、阿托品、利多卡因，必要时电除颤。4、术毕需待患者生命体征平稳后才能护送回病房，避免体位变化时再次发生心跳骤停。