msct对甲状腺结节性病变诊断价值(附150例研究)

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1、MSCT对甲状腺结节性病变诊断价值(附150例研究)　　摘要：目的：探讨MSCT对甲状腺结节性病变的诊断价值。方法：回顾性分析临床资料完整、并经术后病理证实的150例甲状腺结节。全部病例行16层螺旋CT平扫、增强双期扫描及工作站图像薄层后处理。分析结节的分布和数目及其与良恶性的关系、结节MSCT表现，并进行统计学分析。结果：单侧多发结节为恶性及良恶性并存的比率高于单侧单发与双侧多发组（P6　　MSCT在国外用于诊断甲状腺结节远不如超声、核素以及针吸活检普及，认为其对良、恶性结节鉴别能力不如超声[5，6]；但

2、国内一些学者研究表明CT增强对两者的定性诊断具有很高价值[3-4，7]。本研究136个腺瘤和35个腺癌结节MSCT增强的表现支持以上国内学者的结论。腺瘤结节因为有完整包膜，表现为边界清晰锐利，形态为圆形或类圆形，且囊变或出血几率显著高于腺癌；除一部分完全囊变的腺瘤结节无强化外，其余囊实性及实性腺瘤结节均有强化、强化方式多样，位置浅表或直径较大者局部可突出于甲状腺轮廓之外，但结节邻近的甲状腺包膜大多完整连续。腺癌结节则无完整边界或边界模糊，本组仅1例表现为边界完整；多数腺癌结节邻近的甲状腺包膜不完整，所有癌结

3、节均不同程度强化。笔者认为，良、恶性肿瘤的不同生长方式有助于解释以上腺瘤和腺癌结节的边缘以及邻近甲状腺包膜的不同表现。本组腺瘤与腺癌结节直径有显著性差异，提示小的、边界不清的结节为恶性的概率更大，也可能说明癌结节自很小即为恶性、而非随着逐渐增大发生了恶变，这与文献中的观点一致[8]；本组有5个腺瘤结节直径超过4cm、其中一个结节直径达8cm，从一个侧面也支持此观点。关于结节的钙化，国外学者研究[9]认为多发斑点状钙化或孤立性结节内的钙化为恶性的可能性大。笔者资料中两类结节的钙化率无统计学意义，但钙化的形态和

4、分布则有显著性差异，即边缘弧线形钙化、以钙化成分为主的结节更倾向为良性，这一结果与国外学者的结论吻合。6甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿均为临床常见的良性病变，但术后复发率、癌变率均有所不同。结节性甲状腺肿常复发、而腺瘤很少复发；腺瘤癌变率高于结节性甲状腺肿，病理上两者不难鉴别[10]。一般认为，结节性甲状腺肿表现为甲状腺整体不均匀性肿大、多发结节为结节性甲状腺肿的可能性大于腺瘤；而甲状腺腺瘤则为甲状腺肿大的结节、单发结节为甲状腺腺瘤的可能性大于结节性甲状腺肿[11]。本组111例腺瘤中19例为多发腺瘤。而18例

5、结节性甲状腺肿中近1/2（8例）为单发，其中7例边界清晰锐利，MSCT表现难以与腺瘤鉴别；10例为多发、均表现为无完整清晰锐利的边缘。因此，结节的数目是单发还是多发不能作为鉴别结节性甲状腺肿与腺瘤的依据。此外，本组结节性甲状腺肿无一例钙化，腺瘤与结节性甲状腺肿在强化方式上也并无特征性表现，以上结果不同于国内的文献报告[12]。笔者认为，在甲状腺整体均匀或不均匀性肿大背景上的多发、倾向连续且难以逐个分开、境界不清、伴囊变及不同程度强化的结节，是多结节性结节性甲状腺肿的常见表现。应当指出的是，腺瘤可与结节性甲状

6、腺肿合并存在（本组中有5例），此时两者的鉴别更为困难。结节样增生有向腺瘤发展的趋势。本组有3例，均为单发，直径在6mm以下、边界清晰或不清晰、无钙化、均有强化，其MSCT表现难以与小腺瘤鉴别。由于病例数目少、文献中鲜有报道，尚需进一步总结。1例甲状腺囊肿，具有典型良性囊性病变的表现；1例甲状腺淋巴瘤，直径较大、边缘模糊、厚壁不规则强化、邻近包膜不完整，具有典型恶性病变的征象；两者均无需鉴别。3.多种病理性质并存的甲状腺结节及伴发病变的MSCT特点6国内外文献均罕见针对多性质甲状腺结节并存的讨论。笔者资料中此

7、类占全部病例近1/5（28/150），良、恶性病例数近似，构成方式多种多样。多发多种性质结节可以是腺瘤、结节性甲状腺肿、腺癌、结节样增生、炎性病变中的任意二种或多种并存，但仍以腺瘤伴其他各种病变最多（24/28），这也从一个侧面反映了甲状腺腺瘤的高发率。除了仔细分析结节自身的各种征象以外，还要特别注意有无甲状腺肿大。本组11例桥本氏甲状腺炎中的10例、18例结节性甲状腺肿中的6例可见该表现。因此，结节背景下单侧或双侧甲状腺弥漫性肿大，可能提示存在桥本氏甲状腺炎或结节性甲状腺肿。值得注意的是，1例桥本氏甲状腺

8、炎表现为双侧甲状腺增大背景上密度不均、多发低强化、边界不清的细小结节，术前误诊；回顾分析可见病变虽然表现为多发结节，但结节均微小、均无囊变表现。1例亚急性甲状腺炎伴小腺瘤，无甲状腺肿大，因病例数少，其MSCT表现有待于进一步总结。综上所述，本回顾性研究显示MSCT增强扫描对鉴别甲状腺腺瘤和腺癌结节有重要参考价值，对多发甲状腺结节的鉴别可提供有益的线索。诊断的重要依据是综合分析结节的数目和分布、结节边缘是否完整、有