肺癌脑转移术后病例讨论.ppt

《肺癌脑转移术后病例讨论.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一例肺癌脑转移瘤术后病例平凉市人民医院肿瘤内科郭振东患者基本信息患者丁某，女性，44岁，工人既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”等疾病，无食物、药物过敏史。个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。家族无遗传及代谢性疾病史。基本病史患者于2018-07-23因“发作性意识丧失2天”就诊于唐都医院，考虑“左侧枕叶占位”，于2018-07-26行“左颞枕叶占位性病变切除术”。术后病理报告示：（左侧颞枕叶）送检脑组织内查见肿瘤组织，结合组织学特点及免疫学表型特征提示为“腺癌”。基因检测结果示：EGFR基因的第19号外显子缺失突变（突变比例：30.87%），根据最新NCCN指南中的建议，携

2、带该突变的晚期非小细胞肺癌患者可采用EGFR-TKI类药物如奥西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼等作为一线治疗用药。术前头颅核磁（2018-07-23）术后病理及基因检测基本病史PET-CT示（2018-08-06）：①左顶叶低密度影，未见葡萄糖代谢增高，考虑术后改变；②右肺上叶前段占位伴葡萄糖代谢增高，考虑周围型肺癌。术后复查胸部CT(2018-09-19)术后服用丙戊酸钠及奥卡西平等预防抗癫痫治疗至今，肝功能损害较明显。基本病史患者于2018-09-20开始甲磺酸奥西替尼80mg/d治疗至今入院前10余天患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温波动在38-39.4℃之间，伴有恶心、乏困

3、、食欲不振，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻、无头痛头晕，无尿频尿急尿痛查体：右侧颈部可见一约蚕豆大小的淋巴结，心、肺、腹未及明显异常。全身皮肤泛发红斑，部分融合呈片，边界欠清，无水疱、糜烂、渗出，黏膜部位未见损害。全身皮损情况入院化验及检查（1）入院化验及检查（2）降钙素原（2018-10-09）：0.31ng/ml（参考值0-0.5）咽拭子培养（2018-10-10）：大量的耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，为MRSA，所有β内酰胺类（包括含酶抑制剂的复合剂）体内均无效，并要注意其他药物的多重耐药性。胸部正侧位片未见明显异常。入院后治疗经过1.经皮肤科及感染科会诊，均考虑“药物超敏反应综合征”，建议①

4、停用可疑致敏药物，可给予静滴甲泼尼龙40mg,1/d，连用5-7天；②复查血常规、降钙素原、肝肾功、γ-干扰素释放试验我科盐酸左氧氟沙星氯化钠0.4givgttqd抗感染，并控制体温、加强营养支持、保肝及地塞米松磷酸钠10mgivbid等治疗目前患者体温仍在39℃左右，尤以下午及夜间为著，血培养结果暂未回报复查血常规及肝功、降钙素原讨论1.查阅“泰瑞沙”不良反应，主要为腹泻（42%）、皮疹（41%）、皮肤干燥（31%）、和指趾甲毒性（25%）；患者目前不明原因持续高热是否与口服泰瑞沙有关？如果有关，是否考虑减量或者停用？2.查阅“泰瑞沙”禁忌：对活性成分或者任何辅料过敏者禁用，如果皮肤科诊

5、断成立，是否考虑“超敏反应”是因该患者特殊体质对该药某一成分过敏所致？3.查阅“泰瑞沙”适应症：用于EGFR-TKI并经检测确认存在EGFRT790M突变阳性的NSCLC患者，而该患者是T19M突变，该患者是否存在该药的适应症？感谢各位专家指正