肺癌骨转移病例讨论(规范用药)

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1、1病例讨论-肺癌骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用M002241102骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用56岁,男性，体力状态良好2006年1月主诉左侧大腿疼痛X线平片确认左股骨占位病灶MRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润怀疑肿瘤骨转移病灶骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？姑息性化疗化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗)化疗+骨局部放疗骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用：缓解骨疼痛；减少病理性骨折的危险；减轻照射区病灶进展。体外照射适应症：（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能；

2、（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。放射治疗的作用及适应症如患者行体外放射治疗，选用何种方案？1.300cGy/次，共10次；2.400cGy/次，共5次；3.800cGy/次，单次照射。骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于分次照射的患者对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长的分次照射方法800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期望

3、在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者局部放射治疗方案选择治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗(400cGy/次，共5次)化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月您会同时应用唑来膦酸吗?是否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用患者在病程中经历多次SRE患者长期存在SRE发生风险首次SRE发生后再次发生风险成倍增加DatafromHortobagyiGN,etal.JClinOncol.1998;16:2038-2044.AdaptedfromMajorPP,etal.AmJClinOncol.2002;25(suppl1):S1

4、0-S18.Timesincerandomization,yearsProfilesforindividualpatients0.00.51.01.52.0DurationofsurvivalSkeletalrelatedevent(SRE)唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生RosenL,etal.Presentedat:WhatIsNewinBisphosphonates?SeventhWorkshoponBisphosphonates—FromtheLaboratorytothePatient;March24-26,2004;Davos,Switzerland.

5、Abstract73.唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险InfavorofzoledronicacidInfavorofplaceboPvalueRiskratio(zoledronicacid4mgversusplacebo).003.016Solidtumors1NSCLC200.20.40.60.811.21.41.61.82Riskreduction31%32%0.6930.6751.RosenLS,etal.Cancer.2004;100:2613-2621.2.BelchA,etal.ProcAmClinOncol.2003;22:761.Abstract

6、3058.治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月唑来膦酸4mg，Q4W，直至2006年7月骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用January2006July2006CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在您会继续唑来膦酸治疗吗?是否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久?直至患者不能耐受1年2年骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用＜2010专家共识＞双膦酸盐用

7、药时间目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直到患者的一般情况（PS）显著下降或患者不能耐受，但一般情况下应不少于6个月停药指征：出现不可耐受的药物相关性不良反应，或预期继续用药不再获益该患者继续唑来膦酸治疗2007年1月主诉脑损伤相关症状CT确诊脑多发转移骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用给予脑部放疗并同时给予化疗（顺铂＋吉西他滨）2007年8月6疗程化疗后疾病稳定精神症状缓解MRI复查发现骨转移病灶无进展骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用2008年1月全身骨扫描证实2年姑息治