地塞米松甲状腺内注射治疗Graves病观察.doc

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1、地塞米松屮状腺内注射治疗Graves病观察【摘要】目的比较Graves病患者采用地塞米松甲状腺内注射联合口服抗甲状腺药物治疗与单纯口服抗甲状腺药物治疗疗效。方法选择初发Graves患者60例分成两纟fl,A纟R给予地塞米松5mg,每周一次甲状腺内注射，共12周，同时口服甲毓咪哇5mg,3次/d。B组给予甲筑咪哇5mg,：3次/dl」服。以上想者在治疗过稈屮依病情调整甲筑咪哇用量。比较两组患者治疗示甲状腺体积、甲腺功能、摄碘率恢复情况。结果治疗前两组甲状腺体积分别为(34.1+7.8)cm³和(33.6±8.0)cm^3<

2、/sup>,差异无统计学意义。治疗后4周两组甲状腺体积分别为(24・1±7・6)cin³和(28.9±5.9)cm³,治疗肩12周分别为(16.2±6.7)cm³和(24.3±4.7)cm³,(P<0.05)。治疗前两组FT₃分别为(15.2土4.5)pmol/L和仃4.9土4.l)pmol/L,差异无统计学意义.治疗后四组FT₃分别为(9.8±3.l)pmol/L和(12・1±3.8)pmol/L,治疗后12周两组FT

3、₃分别为(6・6±2・4)pmol/L和(9・8±3.2)pmol/L,治疗后1年两组FT₃分别为(5.1±1.9)pmol/L和(7.6±2.8)pmol/L,(P<0.05)。治疗1年后两组摄碘率A组100%恢复正常，B组83%恢复正常，(P〈0.05)。结论地塞米松甲状腺内局部注射联合口服抗甲状腺药物治疗较单纯口服抗甲状腺药物治疗Graves病疗效更显著。【关键词】Graves病；地寒米松Graves病是-•种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性H身免疫性疾病oGraves病的常规治疗方法主耍有口服甲状腺

4、药物、放射性碘治疗及手术治疗。目前我国治疗Graves病以口服抗甲状腺药物为主。我科从2002年12月起采用地塞米松甲状腺内局部注射联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病，临床疗效显著，现报告如下。1对象和方法1.1病历选择选取年龄为1旷40岁的女性患者，临床有典型心悸、多汗、乏力、消瘦等症状,甲状腺II肿大，检查血清FT₃>FT_{4〈/sub>升高，TSH降低。甲状腺摄碘率明显升高，高峰前移。可明确诊断为Graves病者入选木研究。排除不愿参加木研究及对糖皮质激素有使用禁忌者。本组研究入选患者均为初发Graves患者。}

5、1.2治疗方法60例患者入选本研究，平均分成二纽.，每组30例。A组平均(28±7)岁，B组平均(27±8)岁。A组予地塞米松注射液5mg,每周一次甲状腺内注射(甲状腺左右侧叶各注射2・5mg)同时口服甲硫咪哇片5mg,3次/d。甲状腺内注射均施行12周后停止。B纟R予甲硫咪卩坐5mg,3次/d,口服，二组患者均于治疗过稈屮依病情变化调報甲硫咪哇使用剂量。1.3观察方法治疗前观察甲状腺体积，血清FT₃.FT₄.TSII及血糖，测定甲状腺摄碘率。治疗后每4周测定FT₃>FT〈sub>4<

6、/sub>、TSH及血糖，测量甲状腺体积变化。1.4统计后处理数据结果以(x±s)表示。采用显著性t检验及x²检验。2结果2・1两组备项临床指标的比较，见表1、2。2・2治疗1年两组摄碘率恢复情况A组100%恢复正常，达到临床治愈；B组83%恢复正常。两纟R差异有统计学意义（P〈0・05）。2・3不良反应B组屮2例患者出现粒细胞减少，经使用升血药物后好转。两纟R患者治疗过稈屮均无感染、骨质疏松、消化道出血、血糖升高及肝损害发生。A组患者屮无注射部位出血及喉返神经损伤发生。3讨论Graves病是一种器官特异性白身免疫性疾病。目前常

7、规治疗方法屮口服抗甲状腺商物主要抑制甲状腺激素合成，该方法疗效可靠、安全，但疗程长，患者依从性差，且复发率高^[l]0放射性碘治疗Graves病已有60余年的历史，在美国目前为治疗Graves病的首选方法。该方法具有安全、简便、价廉等优点^[2]o但该方法可导致很高的终身甲减发生率，使得该方法在国内多被用作次选方案。手术治疗是去除部分甲状腺组织,减少甲状腺索分泌，但因为手术创伤、术后甲减及甲亢复发等原因，使得该方法仅用于特殊情况。以上治疗日的均是降低血清甲状腺素浓度，恢复正常代谢状态，未针对甲状腺白身免疫这一发

8、病核心环节，因此治疗后复发率高，甲减发生率亦高。糖皮质激素具有抗免疫作用，对免疫过稈的多个环节有抑制作用，但