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1、甲状腺内注射免疫抑制剂治疗Graves病的疗效观察及机制研讨作者：张慧钱春平左文标高明春【摘要】目的观察屮状腺内注射免疫抑制剂对Graves病的疗效及对周围血屮促屮状腺索受体抗体(TRAb)水平的影响，并探讨其机制。方法诊断明确的Graves病初发患者56例,随机分组，乞组均口服甲筑咪卩坐及普蔡洛尔，A组并予地塞米松注射液2.5mg+环磷酰胺50mg甲状腺内注射,每周1次，共10次；B组予地塞米松注射液2.5mg甲状腺内注射;C组给予注射用水1ml甲状腺内注射,每周1次,共10次；比较治疗前后及各组间临床症状、体征及血清游离甲状腺索(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及TR
2、Ab变化。结果各组均能有效控制甲亢、降低FT3、FT4,但A、B组症状改善时问均小于C组(P0.05)；A、B组TRAb转阴率明显高于C组(P【关键词】甲状腺；促甲状腺索受体抗体；Graves病Abstract:0bjectiveToobservetheeffectofintrathyroidinjectionofimmunosuppressorinpatientswithGravesJdiseaseandstudyitsmochanism.MethodsFifty-sitpatientswithGraves'diseasewererandomlypideclintothree
3、groups.Theywerealltreatedwithoralmethimazolandpropanololplusintrathyroidinjectionofdrugs.Injectionof2.5mgdexamethasoneand50mgcyclophosphamidewasgiventogroupAonceaweekfortentimes,injectionof2.5mgdexamethasoncalonetoGroupB,andinjectiononlyofsterilewatertoGroupC.Clinicalsymptomsandsigns,serumET
4、3,FT4andthyrotropinreceptor(TRAb)wereobservedbeforeandafterthetreatment.ResultsThesymptomscouldbeeffectivelycontrolledinallofthe3groupsalongwiththedecreaseofserumET3andFT4,butthesymptomaticimprovementwaslesslastingingroupsAandBthaningroupC(P0.05).ThenegativeconversionrateofserumTRAbwassignif
5、icantlyhigheringroupsAandBthaningroupC(PKeywords:thyroid;thyrotropinreceptor;Graves7diseaseGraves病(GD)的发生与白身免疫有关，患者的血清屮存在针对甲状腺细胞促甲状腺激索受体的特异性白身抗体即TSH受体抗体(TRAb),TRAb与疾病的发生、发展和转归关系密切,而且TRAb的靶器官甲状腺的淋巴细胞木少就是该抗体的主要来源。我们试用小剂量免疫抑制剂甲状腺内注射治疗GD,观察治疗效果，并探讨其机制。1资料和方法1.1对象本研究纳入木院2004年1月至2006年1月连续就诊内分泌门诊的G
6、D患者，共56例，男性8例，女性48例，均为初发病例，病稈0〜3个月。临床表现有明显的甲状腺毒症表现，甲状腺肿大，休息时心率$120次/min,基础代谢率$+60%,血•清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺索(FT4)明显增高，血清促甲状腺索(TSH)1.2分组随机分为3组。A组19例，男2例，女17例，平均年龄(39.5±14.8)岁；B组19例,男3例，女16例,平均年龄(35.5±11.0)岁；C组18例,男3例，女15例,平均年龄(3&2土9.7)岁。各组开始均给予甲毓咪哇30mg/d及普蔡洛尔30mg/d。A组同时给予地塞米松2.5mg+环磷酰胺50mg甲状
7、腺内注射,B组予地塞米松注射液2・5mg甲状腺内注射，C组给予注射用水lnil中状腺内注射，每周1次，共10次。治疗前及治疗过程屮每周随访1次，记录甲亢症状和体征变化，每月测定血清FT3、FT4、TRAb,治疗至甲亢临床症状控制，FT3、FT4降至正常后逐渐减少甲毓咪哇剂量(每周减5mg)至维持最(W5mg,1次/d),每例随访时间超过10个月。1.3观察方法各例于治疗前、治疗后4、8、12周分别观察临床症状控制情况、甲状腺肿变化、突眼征变化,并测定血清FT3、FT4、TRAbo血清FT3、
