中医经典研究生-三焦学说.ppt

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1、论“三焦学说”主讲文小敏教学内容1.概说2.三焦的实质3.三焦的生理病理4.三焦的临床应用5.近代研究进展6.小结教学要求1.掌握三焦的含义及实质2.熟悉三焦的生理病理与临床应用3.了解三焦的近代研究进展一.概说（一）含义：三焦是上焦、中焦、下焦的总称，为六腑之一，一般认为：它与其它五腑不同，不是一个具体的脏器，而是把人体划分为三个部分，即人体胸腹之上、中、下三部及其所属脏腑的生理功能的高度概括。故《灵枢·本输》称它为“孤之府”，张景岳注：“盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”三焦字义：三：阴阳生化和众多之义《说文》有：“三，天地人之道也，谓以阳之一，合阴之二，次第重之其

2、数三也。”《老子》谓：“一生二，二生三，三生万物”。《国语》谓：“人三为众，女三为粲，兽三为群。”焦：张景岳谓“象火类”，有温热之义；焦字从火者，即是鸟置火上熏之，使熟而有香味，然后可食，故焦又有腐熟之义；又《说文》训焦为“火所伤”，有人引伸为空虚；还有人认为“焦”即“礁”，礁仍阻水之石，有决渎之义等。（二）历代医家对三焦的认识1.六腑之一的三焦：源于《内经》，为五脏六腑之一，有形质，其功能表现为六腑的共同功能特征，“以通为用”传而不藏。2.“元气之别使”的三焦：见于《难经》所述，无形质，其功能具有“主持诸气”，突出地表现在对整个消化过程的作用。3.人体上、中、下三处部位合称的三焦：系

3、由《内经》、《难经》上、中、下三焦的概念引伸出来的，至《金匮要略》就用以代表人体部位。4.温病中的“少阳三焦”：病机概念，指湿热病邪客于少阳三焦的病变。二.有关三焦实质的论述（一）有形与无形的争辨1.有形三焦：《内经》认为三焦是有形的，《灵枢·营卫生会篇》谓：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中……；中焦亦并胃中，出上焦之后，……；下焦者，别回肠，注入膀胱。”由此可知，《内经》详述三焦的出入分布，说明三焦是有形的。2.无形三焦：《难经》认为三焦是无形的，《难经》25难提到：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”，38难又提到：“谓三焦，……主持诸气，有名而无形。”说明三焦是无形的。有形

4、三焦和无形三焦的提出，引起了后世医家的广泛争论，如华佗、王叔和、孙思邈等支持无形三焦学，认为三焦的“可闻不可见”、“三焦无状空有名”、“有其名而无其形”。但自北宋医家重视人体解剖以来，大多医家认为三焦是有形的，如宋代医家陈无择说：“三焦者，有脂膜如手大，正与膀胱相对”，明代马莳谓：“三焦确有其物”，此外，赵献可、张景岳等亦曾以较多的篇幅，阐述了“有名有形”的观点。（二）三焦实质（部位）的探讨三焦是中医在解剖学认识上的一个特有部份，它并不和其他脏腑一样，可以在体内很明显地找到完全独立的组织或器官。然而三焦既是六腑之一，有功能，有表现，有经络所属，故历代医家从三焦的分布、功能及解剖学、生理

5、学、病理学等不同角度进行探讨，异说甚众。1.三段三焦说：上焦：胃上口上至舌下中焦：胃上口至胃下口下焦：胃下口下至二阴此外，元代王好古在《此事难知》谓：“头至心，心至脐，脐至足，呼为三焦。”2.油膜三焦说：3.腔子三焦说：4.胃部三焦说：清代季罗美撰《内经博义》，根据三焦经气的循行，与胃经的循行如出一辙，独倡三焦为胃部之说，谓：“阳明胃之经络，……与焦同行在前，故知三焦者，特胃部上下之匡廓，三焦之地，皆阳明之地，三焦之所主，即阳明之所施，其气为腐熟水谷之用，与胃居太阴脾之前，实相火所居游之地也。故焦者，以熟物为义。上焦为雾者，状阳明化物之升气也；中焦如沤者，状化时沃溢之象也；下焦如渎者，

6、状济泌分别流水之象也……。”三.三焦的生理病理（一）三焦的生理功能1.主持诸气，总司人体的气化功能三焦有总领五脏六腑、营卫、经络、内外上下之气的功能，五脏六腑的气化功能都是通过三焦来实现的。2.运行水谷：人体的饮食水谷的消化吸收、输布与排泄，是由若干脏腑参加共同完成的一个复杂的生理过程，但都与三焦有关。《灵枢·营卫生会》篇概括为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”1）上焦如雾：上焦的功能主要是将饮食物的精气宣布肃降于全身，象自然界的雾露一样滋润溉养全身，故云“上焦如雾”。2）中焦如沤中焦的功能主要是受纳腐熟水谷，泌别清浊，将水谷之精微转输于上焦，糟粕部分移位于下焦，故云“中焦如沤”。3）

7、下焦如渎下焦的功能主要是排泄水谷之糟粕废物，其气主于下行，故云“下焦如渎”3.疏通水道《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”即三焦是水液升腾和肃降的通道，水液的上升和下达，是和三焦的气化功能分不开的。一般来说，水液在人体的代谢是通过肺的肃降，脾的运化和肾的气化完成的，但均要以三焦为道路。因此，三焦对水液的这种气化作用，是整个脏腑在参与水液代谢过程中气化作用的综合表现。因此，三焦有主持诸气，总司人体气化之功能，为元气通行和水谷运