胸部纵隔肿瘤

《胸部纵隔肿瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八节纵隔原发肿瘤和囊肿纵隔原发肿瘤种类繁多，共同表现是纵隔内出现肿块病变。发病率居前六位的是：1、神经源性肿瘤；2、恶性淋巴瘤；3、胸腺瘤；4、畸胎类肿瘤；5、胸内甲状腺肿；6、支气管囊肿检查方法以CT为主本章重点掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则；掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法；了解纵隔炎症、气肿的常见原因。胸骨后甲状腺肿1.X线表现：①纵隔向一侧增宽，右侧多见②气管受压、移位和变形③食道吞钡常示与气管一致的移位。④主动脉弓可向左下方移位。胸骨后甲状腺肿⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可

2、位于食管后方。⑦邻近骨质破坏提示为恶性。⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。胸骨后甲状腺肿2.CT表现：①前上纵隔高密度肿块②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。③相邻血管常受压，向外侧移位。④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。胸骨后甲状腺肿3.MRI表现①前上纵隔胸骨后肿块②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。③行Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺

3、肿胸骨后甲状腺肿鉴别诊断胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。胸腺瘤病因病理病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。临床表现临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。胸腺瘤影像学表现1.X线表现：①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。胸腺瘤2.CT表现：①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈

4、圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。胸腺瘤③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。胸腺瘤3.MRI表现：前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤胸腺瘤畸胎瘤X线表现：纵隔向一侧增宽，形成肿块密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀肿瘤中发现

5、骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征侧位上位前纵隔透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。畸胎瘤CT表现：①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。畸胎瘤MRI表现：①畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。②MRI对肿块内钙化确定不及CT，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。畸胎瘤前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及

6、其与邻近血管结构的关系鉴别诊断需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。畸胎瘤皮样囊肿恶性淋巴瘤病因病理恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变病理上包括何杰金病和非何杰金病恶性淋巴瘤临床表现临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。恶性淋巴瘤影像学表现1.X线表现：①纵隔向两侧增宽②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。③肿瘤常致气管受压、变窄。④侧位上，气管透过度下降⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。恶性淋巴瘤CT表现：①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大②何杰金氏淋巴瘤易经淋

7、巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累恶性淋巴瘤③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。⑤肺门淋巴结受累而增大。⑥心包受累出现心包积液和增厚。⑦胸膜下转移和胸腔积液。恶性淋巴瘤3.MRI表现：①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长