纵隔肿瘤（课件）

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1、纵隔肿瘤与肿瘤样病变纵隔肿瘤与肿瘤样病变前纵隔胸内甲状腺肿胸腺瘤畸胎瘤中纵隔淋巴类肿瘤后纵隔神经源性肿瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤神经鞘瘤瘤胸内甲状腺肿占所有纵隔肿块的5%-10%,40y以上女性多见。包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁，少数在气管后。病理：包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。临床：迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现。X线表现(一)迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性

2、。(二)胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出的肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组织肿大影相连续。(三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。(四)透视下可随吞咽动作向上下移动。胸内甲状腺肿胸腺瘤（thymoma)是前纵隔最常见肿瘤（50％），多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包、胸膜等侵犯。良性者包膜完整，有不同程度的囊性变，称胸腺囊肿，内含大量脂肪者称胸腺脂肪瘤。

3、患者可无症状，约15%左右的病人伴重症肌无力。约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤。部分病人伴有血液γ－球旦白降低。X线表现(一)前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形向一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突出，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较均匀，亦可不均匀；约30%病例可见斑点或线状钙化。(二)恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影。很少远处转移。(三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能(1)肿瘤短期内明显增大(2)肿块较大有分叶，边缘毛糙(3)伴有心包或胸腔积液小儿胸腺胸腺瘤胸腺瘤畸胎类肿瘤为较多见的纵隔肿瘤。发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。

4、由胚胎期胸腺始基部分多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病理通常分为两类，囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、骨和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。X线表现(一)通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或旦壳样钙化。(二)密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿

5、瘤较特征性表现。畸胎类肿瘤畸胎瘤牙齿淋巴瘤（lymphoma)是发于全身淋巴结的恶性肿瘤，包括何杰金氏病和非何杰金氏病。纵隔内淋巴结病变是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变的出现先后不同而已。病变发展迅速，累及多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋巴结为主，再向其它组淋巴结蔓延，并融合成块团。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃肠道。临床　青少年多见。常有发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大。肝脾亦可增大。X线表现(一)主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿状。为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。甚至纵隔呈“冰

6、冻”状。(二)侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结及隆突下淋巴结亦可累及。(三)可沿着肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。侵犯胸膜、心包时引起胸腔积液及心包积液。(四)对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。淋巴瘤神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤，多位于后纵隔，发病无性别差异，神经源性肿瘤大部分为良性，包括神经纤维瘤，神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性神经源性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤可发于任何年龄，成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见。儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，

7、部分病例有背痛，脊髓受压迫时有感觉减退、麻木等表现。X线表现1.后纵隔脊椎旁沟区阴影，中上纵隔较下部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形阴影，部分呈哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶，少数可有钙斑（神经母细胞瘤）。2.肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。神经源性肿瘤神经源性肿瘤