呼吸机的相关知识及初始设置.ppt

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1、呼吸机相关知识及初始设置凉州医院外科ICU王磊管道+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon)呼吸道吸气正压通气自主呼吸Pt肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比压力Pressure容量Volume时间Time流量Flow关键词气体对容器壁的压力气体分子对容器壁的碰撞分子越多，碰撞的几率越大在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。压力和容量“管道的特性”Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8Lvisc.pr4气道阻力顺应性（

2、compliance）“气囊的特性”VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDPC－顺应性（compliance）ΔV－容量变化ΔP－压力变化单位压力下容量的变化静态顺应性动态顺应性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖痰液滞留肺不张ARDS张力性气胸动态顺应性：支气管痉挛气道阻塞气管插管扭曲顺应性呼吸力学监测临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和

3、气道阻力的金标准阻力正常顺应性正常阻力高(哮喘)顺应性正常阻力正常(ARDS)顺应性下降严重哮喘(DHI)压力波形肺容量C=DVDPR=DPDFVolumePressure=+FlowxResistanceCompliance压力和容量的关系呼吸运动方程式容量=流速x时间容量流速时间什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)呼吸机基本概念低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护机械通气的适应症提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张

4、（recruitment）避免肺泡过度膨胀避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合机械通气目的机械通气的生理和临床目标改善和维持动脉氧合支持肺泡通气维持和增加肺容积减少呼吸功呼吸机系统简图切换类型触发切换（吸气）控制切换（呼气）触发切换是指如何启动呼吸机送气外部触发：手动通气内部触发无自主呼吸有自主呼吸触发切换吸气病人没有自主呼吸时：时间循环切换当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测触发切换吸气压力触发病人膈肌收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产

5、生负压(封闭回路)XX压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间BaselineTriggerPatienteffortPressure流量触发呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度＋1.5）进入病人呼吸回路(开放系统)DeliveredflowReturnedflowNopatienteffort机械通气病人只有两种呼吸方式强制（控制、指令）呼吸（通气）自主呼吸呼吸方式呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控

6、制得到的气体量。固定容量和流速－定容固定压力和时间－定压强制（控制、指令）呼吸（通气）容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）容量控制通气（定容型）在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patie

7、nteffort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量压力控制通气（定压）流量的变化可改善人-机同步性。吸气时间可在呼吸机上设定。压力控制通气（定压）压力控制通气（定压）控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）通气模式机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发A/C病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但

8、病人至少能接受设定频率不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀辅助-控制通气无论C、A还是A/C，