降纤酶治疗中老年短暂性脑缺血发作的临床观察.doc

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1、降纤酶治疗屮老年短暂性脑缺血发作的临床观察【关键词】降纤酶【文献标识码】B【文章编号】1680-077X（2004）08-0719-02短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科常见的缺血性脑血管疾病，好发于屮老年人，是临床常见的脑梗塞前驱表现，被公认为缺血性卒中最重要的危险因素。我科近年來应用降纤酶治疗TIA患者70例，并进行了临床观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择1998〜2003年我科住院的TIA患者（50〜75岁）共136例，入院前均有2次以上脑缺血发作，每次发作持续时间从数分钟至7h不等。其中颈

2、内动脉系统TIA105例，椎基底动脉系统TIA3I例。将136例患者随机分成两组:治疗组应用降纤酶治疗，对照组应用低分子右旋糖阳+复方丹参+阿司匹林治疗。头颅CT扫描示76例有陈旧性脑梗塞，其余正常。治疗组70例,其中男39例,女31例，平均年龄65.8岁;有高血压病史者48例,有糖尿病病史者25例,高脂血症者21例,高粘血症者37例。对照组66例,其中男37例,女29例,平均年龄64.7岁;有高血压病史者45例,有糖尿病病史者19例,高脂血症者23例,高粘血症者35例。1.2治疗方法治疗组:患者均除外岀血倾向性

3、疾病，治疗前及治疗后第1、第3、第5天测定凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、-部分凝血活酶时间（APTT）、血常规、尿常规、肝肾功能等。治疗前FIB<1.5g/L者不入选。首日应用降纤酶10U加入生理盐水250ml屮缓慢静点，以厉隔日5U,连续用3次。用药后FIB降至0.8g/L以下者停用。对照组:应用低分子右旋糖酊500ml、复方丹参12ml,每日1次静点;阿司匹林lOOmg,每日1次口服。两组均同时应用脑保护治疗剂及病因治疗药物，疗程为2〜3周。2结果2」疗效治疗组屮有64例完成全部治疗，治疗组

4、与对照组均于出院后6个月进行随访,治疗组中有2例发展为完全卒屮，有9例出现TIA再次发作，再发率为17.2%;对照组屮有7例发展为完全卒中，有19例出现TIA再次发作，再发率为39.4%,两组比较差异有显箸性（X2=7.8694,PvO.Ol）。2.2降纤酶组治疗前后实验室检杳指标变化川药片FIB迅速下降，PT、APTT均延长，但恢复较快，用药前后FIB、PT、APTT比较差异有显著性（PvO.Ol）,而血小板、红细胞计数、血红蛋白含量比较差异均无显著性，对肝肾功能也无影响。见表1。表1降纤酶治疗前后实验室指标的

5、变化（X土s）（略）注:与用药前比较vPvO.Ol,y°P>0.053讨论脑血•管疾病是目前人类疾病的三大死亡原因Z-,如果患者能在TIA阶段就得到及时有效的治疗，可以显著减少缺血性卒屮的发生率，目前认为TIA的发生主要与动脉粥样换化、微栓子脱落、动脉狭窄、血液成分及血流动力学改变等因索有关。屮老年人由于动脉换化程度较重，血管壁纤维蛋白原斑块较多，血管弹性较差，所以考虑屮老年TIA多数对能为微血栓所致。降纤酶为蛋片水解酶，能促进纤维蛋门原降解为纤维蛋门单体，减少血栓形成的基质，阻止血栓形成和抑制血•栓增大;间接诱

6、发内皮细胞释放t・PA（组织型纤溶酶原激活剂）,激活纤溶酶原，降低纤溶酶抑制物PAI和2-PL增强纤溶系统活性，溶解血栓，减少纤维蛋白原;从而降低血粘度、抑制血小板及红细胞聚集，改善微循环，增加脑血流量，发挥了抗血栓的作用。因而可以用于屮老年TIA的治疗。在治疗过程中应注意监测纤维蛋白原（FIB）、PT、APTT,因为降纤药物有引起出血的危险，我们在治疗过程屮观察到降纤酶治疗后FIB迅速下降，PT、APTT均延长，但恢复较快，FIB是降纤治疗监测的敬感指标，对治疗前FIB

7、0.8g/L者停用。隔日用药的安全性要高于连续用药。（收稿日期:2004-03-06）作者单位：154002黑龙江省佳木斯ill屮心医院神经内科（编辑罗彬）作者：赵宇宋友