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1、CRRT的无肝素抗凝西安交通大学医学院第二医院肾病科桂保松Page1CRRT中的抗凝简介CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症CRRT无肝素抗凝的具体方法特殊病例介绍无肝素抗凝的注意事项无肝素抗凝评述Page21、常规全身肝素抗凝法普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之一，肝素的不良反应有出血的风险、血栓性血小板减少症等。CRRT中抗凝方法大致有以下几种：Page32、体外肝素化抗凝法肝素与鱼精蛋白的中和比例为0.75-1.5:1，鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精蛋白中和肝素的反跳现象。Page43、低分子肝素
2、抗凝出血的并发症相对普通肝素较少，LMWH过量后无法用鱼精蛋白充分中和,因此使用过程中仍需小心出血的并发症。Page54、前列环素抗凝PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一，而高剂量PGI可有严重低血压、心率降低、潮红、头痛和胃肠道反应等副作用。目前临床上单用PGI作为抗凝剂的较少见。Page65、局部枸橼酸抗凝RCA体外抗凝效果确切，系统凝血功能不受影响，能安全地应用于高危出血患者；还具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、血小板降低等优点。6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂AmanzadehJ;etc.Semi
3、narsInDialysis.200619(4),311.MehtaRL;etc.ASAIOJournal.1994,40(4),931-935.HidalgoN;etc.Dynamics.2001,12(4),13-17.谭惠珍,等.国际移植与血液净化杂志.2007,5(3):1-4.陈国纯,等.医学临床研究.2005,22(10):1469-1473.Page7在有出血倾向的患者中并不是所有方法都适用，其中小剂量肝素法、鱼精蛋白中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列环素、重组水蛭素等，均有不同程度的全身抗凝作用，从
4、而增加了出血的危险。此次主要介绍CRRT的无肝素抗凝。OudemansHM;etc.IntensiveCareMedicine.2006,32(2),188.Page8Page9CRRT中的抗凝简介CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症CRRT无肝素抗凝的具体方法特殊病例介绍无肝素抗凝的注意事项无肝素抗凝评述适应症：1、对肝素过敏的患者2、凝血机制障碍3、血小板减少症4、各种新近手术伴有出血并发症或有术后出血危险的患者5、有活动性出血或出血倾向(如：活动期消化道溃疡出血、严重脑外伤、脑出血、严重鼻衄、其他部位出血)Pag
5、e10Page11禁忌症：无绝对禁忌症，相对禁忌症：高凝状态、血流动力学不稳定的患者。Page12CRRT中的抗凝简介CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症CRRT无肝素抗凝的具体方法特殊病例介绍无肝素抗凝的注意事项无肝素抗凝评述CRRT无肝素抗凝的具体方法1、血滤器的选择2、血路及血滤器准备(预冲)3、冲管4、血流量5、置换液Page13Page141、血滤器的选择：应尽量选择用生物相容性好的合成膜，如：聚砜膜、聚丙烯晴膜等。聚砜膜聚丙烯晴膜相同点生物相容性好，超滤可，能阻止透析液中细菌产物进入血液，吸附能力强，对中分
6、子物质和β2微球蛋白的清除率高聚砜膜聚丙烯晴膜谢红浪,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2004,13(4):374-377.夏泽坤,等.天津工业大学学报.2007,26(2):10-13.杨敏,等.《国外医学》泌尿系统分.1997,17(3):111-114.唐克诚，等.医疗设备信息.2007,22(8):49-77.Page15机械性能优良,膜薄,残血量少。缺点为膜脆、机械强度差、不耐高温消毒等。不同点Page162、血路及血滤器准备(预冲)：ⅰ、常规方法：用1000ml的0.9%生理盐水冲洗血路器和血滤器,再用普通肝
7、素钠20mg加入500ml生理盐水中预冲10min～20min，放掉预冲液，用生理盐水冲洗后即可进行透析。Page17ⅱ、白蛋白涂布法：方法：将血路先用0.04%肝素盐水(500ml生理盐水含肝素20mg)排尽空气，生理盐水冲洗后再用5%的白蛋白溶液(20%的白蛋白50ml稀释为250ml白蛋白盐水溶液)密闭循环。血泵转速100-150ml/min,20min后开始行常规无肝素透析。ⅱ、白蛋白涂布法：原理：使透析膜与白蛋白溶液充分接触并提前激活Ⅻ因子生成Ⅻａ，启动凝血级链反应，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，成网筛状紧紧
8、附着在透析膜的表面，形成一层由白蛋白构成的“蛋白层”。进而减少了体内血液激活这一反应机会，从而减少了透析过程中血液发生凝血的可能性。Page18张竞葳,等.现代医药卫生.2006,22(20):3175-3176.任霞.安徽卫生职业技术学院学报.2005,4(2):54.Page193、冲管：在常规方法和白蛋白涂布法中：每15min～30min
