急性心肌梗死早期诊断和非典型临床表现的分析.doc

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1、急性心肌梗死早期诊断和非典型临床表现的分析【关键词】急性心肌梗死本文对于2005-2006年在本院门诊就诊缺乏典型症状的急性心肌梗死（AMI）患者进行分析，以进一步提高对AMI的诊治水平。全部病例均符合黄宛《临床心电图学》诊断标准。1临床资料例1，患者，男，59岁，因咳嗽、咳痰3天就诊，伴胸闷、胸痛。ECG：室性早搏。次日心肌酶谱：AST150u/L,LDH320u/L,CPK725u/Lo筛ECG：V1~V4转为R/S>1,TV1〜V3转为直立高人。加做V7〜V9导联示：V7〜V9呈qR型，伴ST段抬髙1.0-2.

2、0mm。诊断：SPAMk室性早搏、左心衰。例2,患者，女，48岁，以咽部疼痛伴心悸、恶心6h就诊。ECG：III度房室传导阻滞，前壁心肌缺血改变。急查心肌酶谱：AST234u/L,LDH605u/L,CPK520u/L0复查ECG：V1~V2转为R/S>1,TV2高尖,加做V7~V9导联示：V7〜V9呈QS型伴ST段抬高2.0〜4.0mm,三度房室传导阻滞。入院第3天出现下壁、右室心肌梗死。诊断：冠心病，急性正厉壁、下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。例3,患者，男，45岁，因心悸、胸闷伴头晕、乏力3天就诊，无明显

3、胸痛。ECG：窦性心律，房性早搏、前壁心肌缺血。诊断“冠心病”，经扩冠、抗凝、极化液等治疗效果不佳入院。次日心肌酶谱：AST160u/L,LDH640u/L,CPK860u/Lo复查ECG：VI〜V4导联ST冋至等电位线，TV5较原先高大。加做V7〜V9导联示：i•波消失，呈QS型，伴ST段抬高0.5~1.0mmo诊断：冠心病，SPAML2讨论综合以上病例可见，由于AMI在常规12导联心电图上缺乏心肌梗死典型表现，极易被误、漏诊。SPAMI心电图特点：（1）右胸前导联岀现高而稍宽的R波（2）VI、V2导联出现高人直立

4、且对称的T波；（3）VI、V2导联ST段下降凹面向上，但上述的典型改变往往出现较晚，多于急性心肌梗死发病后1周左右，即其心电图常规演变阶段，方呈现典型表现。本组病例屮3例均因发现心肌酶谱明显增高，加做V7〜V9及V3R、V4R导联而确诊。特别强调的是：对怀疑心肌梗死的患者，除做常规12导联心电图外，需加做V7〜V9及V3R、V4R等导联以协助诊断正后壁和右室心肌梗死。而尽早反复杳心肌酶谱也是诊断的关键。作者单位：150000黑龙江哈尔滨，黑龙江省武警总队医院心电室（编辑：出雨）作者：朱本岩，文安丽,安雪岚，曹怡文