心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析

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1、心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析刘新蓉1常银焦2(1新疆和田地IX人民医院848000；2新疆洛浦县人民医院848200)【中图分类号】R540.4+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)19-0199-02【摘要】目的总结心电图诊断非典型急性心肌梗死患者的资料，发现其中的特殊性和规律，提高临床医生对这类患者的认识，以免延误治疗最佳时机。方法收集我院门诊心电图室发现的65例非典型症状的急性心肌梗死患者的临床资料，以及对临床病史、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影等检查的对照，进行统计分析。结果65例急性心肌梗死患者中，表

2、现为胸闷、头晕、恶心41例，到心内科就诊，头痛、头晕6例，到祌经内科就诊；腹部不适、恶心、呕吐10例，到消化内科就诊；胸闷、憋气、疼痛6例，到中医科就诊；从胸痛至就诊时间分别2d〜12d。门诊心电图发现：下壁心肌梗死27例，下后壁合并右室心肌梗死14例，急性前间壁心肌梗死6例。前壁心肌梗死18例，无Q波心肌梗死13例。结论非典型心肌梗死的患者除胸痛、胸闷外，可表现头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状，临床医生应该提高警惕，特别对头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状就诊的患者及时检查心电图、心肌酶谱，及时发现和诊断出

3、非典型心肌梗死。【关键词】非典型心肌梗死心电图急性心肌梗死常表现剧烈胸痛，持续不缓解，需及时就诊，但在临床表现中，因梗塞范围的大小，冠状动脉血栓的形成，完全闭塞发生的快慢、部位和有无侧支循环等因素，有一部分患者虽然发生了急性心肌梗死，但其症状不典型，就诊不及时，而错过了最佳治疗时间。木文对这类患者的临床特征和心电图表现进行总结和分析，旨在提高临床医生对非典型心肌梗死患者的重视，并及时做相关检查，以明确诊断。1临床资料与方法1.1研究对象2004年1月〜2011年12月，共有65例患者，在我院门诊心电图室发现急性心肌梗死。其中男53例，女12例

4、，年龄35岁〜79岁，平均年龄61.3岁。1.2方法除对每例典型症状就诊的患者做心电图检查外，伴随K它临床表现的患者也常规做心电图检査。对就诊科室、起病时间和未及吋就诊原因、既往史等进行总结、归类；采集每一例急性心肌梗死患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超的检查结果，进行统计、分析，发现发现其中的特征性合规律性。2结果2.1主要症状心前区疼痛伴咽痛，运动、劳累后加重者24例,（36.92%）;间断性胸闷，剑突下疼痛伴呕吐者15例（23.08%）；胸闷、憋气，夜间间断性胸痛11例（16.92%）；头痛、脑供血不足者6例（9.23%）；腹部不适、呕吐

5、者10例（15.39%）。2.2就诊科室65例患者中，44例患者因胸痛、胸闷、心悍、肩背痛到心内科就医，发现患者虽有胸痛、但不剧烈，疼痛吋无大汗、疼痛吋间多在2dl〜2d以上，含服硝酸甘油或速效救心丸后缓解，血压基本正常。其余由6例因头痛，腹部不适伴胸闷、憋气到中医科就诊的患者，10例因腹部不适、恶心、呕吐到消化内科就诊的患者，6例因头痛、眩晕到祌经内科就诊的患者，均伴冇或多或少的胸部不适症状。2.3发病时间患者从出现各种不舒服的感觉到来医院就诊，一般要经过2d〜12d,因为胸痛症状不典型。2.4心电图52例出现病理性Q波。ST段明显抬高，T

6、波倒置；13例未出现病理性CT波，ST段明显抬高，T波直立，形成单向曲线。2.5心肌酶谱CK（正常值242mmol/L）升高56例，（381mmol/L〜1256mmol/L），CKMB（正常值13mmol/L）升高，23例，（21mmol/L〜107mmol/L），Ctnl（正常值＜0.1ng/ml）升高50例（0.3ng/ml〜2.5ng/mi）。2.6心脏彩超节段性室壁运动异常56例。3讨论65例患者来我院就诊，最主要原因吋患者均有典型或非典型的急性心肌梗死的症状。非典型心肌梗死的临床表现[1】：发病早期疼痛吋，常发生恶心、呕吐，疼痛常

7、放射到上腹部、颈部、下颌、左肩部，会引起牙痛、咽痛，常常不会引起人们的注意。非典型急性心肌梗死的发病机制：痛阀增高或痛耐受力增强;体内β内啡肽释放可能起镇痛作用；心血管自主神经病变。病变固定狭窄可以不引起心绞痛或症状轻微，其症状不典型而被忽视。因此，临床医生发现患者有冠心病、高血压、糖尿病等病史，并持续的胸闷，不明原因的上腹部疼痛、头痛、咽痛，伴恶心、呕吐、出大汗的症状；突然出现呼吸困难、急性左心衰竭、严重的心律失常或晕厥和原有高血压突然下降吋，一定要提高警惕，及吋做心电图、血清酶等检查，早期发现和诊断出非典型急性心肌梗死，以免漏诊

8、，延误治疗。参考文献[1】陈胤结.非典型急性心肌梗死的临床特点(附30例分析)[j].心血管康复医学杂志，2001；10(4)：321〜322.