氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠49例临床疗效观察.doc

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1、氨甲喋吟联合米非司酮保守治疗异位妊娠49例临床疗效观袁漫春(江苏省阜宁县人民医院妇产科江苏盐城224400)【摘要】目的:探讨氨甲喋吟联合米非司酮保守治疗异位妊娠49例临床疗效。方法：选择我院收治的98例异位妊娠患者，随机分成观察组和对照组，每组49例，观察组给予氨甲喋吟联合米非司酮治疗，对照组单用氨甲喋吟治疗，观察两组治疗期间的各项指标及临床疗效。结果：观察组治疗成功率高于对照组，两组治疗后各项指标比较，观察组优于对照组，两组比较有统计学意义(PV0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论：氨甲喋吟联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗

2、效显著，值得临床推广。【关键词】米非司酮氨甲蝶吟保守治疗异位妊娠【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0187-02异位妊娠又称宫外孕，是临床常见的妇产科的疾病，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，传统治疗常采用手术切除输卵管进行治疗，但近年来未婚者和未生育者的发病率逐渐上升，患者迫切希望保留生育功能，要求保守治疗，保护输卵管的功能。随着医学技术的不断进步，血β-HCG检测及彩超技术水平大大提高了异位妊娠的早期诊断率，也为异位妊娠的药物保守治疗创造了有利条件。我院201

3、1年2月〜2013年12月采用氨甲喋吟联合米非司酮保守治疗异位妊娠49例，取得满意疗效，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选择2011年2月〜2013年12月在我院就诊的符合异位妊娠保守治疗指征的98例患者。根据患者的病史、体征、血β・HCG及彩超结果确诊。年龄19〜37岁，平均(26.6±3.4)岁，停经时间35〜75天。病例纳入标准：①牛命体征平稳，无活动性腹腔内出血。②超声显示异位妊娠包块最大直径V4cm,宫内未见妊娠囊，无盆腔积液或少量积液征。③输卵管妊娠未发生破裂或流产。④肝肾功能正常，红细胞、白细胞、血小板均正常，用

4、药前血β-HCG<2500IU/L,无药物治疗禁忌证,患者与家属知情同意并签字。将以上患者随机分为两组：观察组和对照组，每组各49例，以上两组患者年龄、停经时间、血β・HCG、包块大小等一般资料比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)°1.2方法观察组采用氨甲喋吟(MTX)联合米非司酮治疗，对照组单用氨甲喋吟治疗。对照组给予MTX50mg肌注，隔日一次，共用2次。观察组第一天给予米非司酮50mg/次，每天两次，间隔12h口服，连服3d；3d后给予MTX50mg肌注，隔日一次，共用2次。用药期间患者尽量卧床休息，禁烟、酒、性生活。连续

5、监测患者的自觉症状、牛命体征、腹痛及阴道流血情况、药物不良反应等。每次肌注MTX后4天、7天复查血尿常规、肝肾功能、血β-HCGz彩超观察附件包块变化，后穹隆积液有无增多。1.3疗效判定标准治疗成功：腹痛、阴道流血症状消失；B超示包块缩小或稳定；β-HCG呈下降趋势并直至正常。治疗失败：治疗过程中血β-HCG定量持续不降或上升；包块未见缩小或增大；腹痛明显或出现内出血征象，出现任一条均为失败。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用均值±标准差(x・±s)表示，行t检验，计数资料行

6、X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组49例中，成功42例，失败7例，治疗成功率为85.71%；观察组49例中，成功47例，失败2例，治疗成功率为95.92%,观察组治疗成功率高于对照组。两组治疗后各项指标比较，观察组优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组2例出现恶心呕吐，1例出现口腔溃疡，2例转氨酶轻度增高；对照组2例出现恶心呕吐，2例出现口腔溃疡，1例转氨酶轻度增高。两组不良反应发牛率比较，无统计学意义(P>0.05),两组患者复查肝肾功能、外周血白细胞、血小板均正常。表1两组治疗后各项指标比较3讨论近年来，

7、异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势，其被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。药物保守治疗异位妊娠，主要通过药物杀胚的方式杀死滋养细胞,可避免手术治疗对于患者的创伤，节省医疗费用，并最大限度的满足患者的生育需要，积极探索疗效显著的药物治疗异位妊娠具有重要的临床意义。目前，氨甲蝶吟(MTX)在异位妊娠的临床治疗中应用较为广泛，MTX是一种叶酸拮抗剂，通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸，干扰瞟吟核昔酸合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，用药后滋养细胞生长受限，滋养细胞增牛得以抑制并致死亡，破坏绒毛，使胚胎组织得不到营养而坏死

8、、脱落，异位妊娠停止发育，终被吸收⑴。MTX注射杀胚迅速、可靠，同