常见心电图诊断知识.ppt

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1、常见心电图诊断知识心电图基本知识★导联体系★心电图测量和正常数据肢体导联标准肢体导联加压单极肢体导联Ⅰ左手(+)右手(-)aVR右手(+)左手左足(-)Ⅱ左足(+)右手(-)aVL左手(+)右手左足(-)Ⅲ左足(+)左手(-)aVF左足(+)左手右手(-)肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联—反映水平面情况胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交处V5左腋前线与V4同一水平处V6左腋中线与V4同一水平处附加导联V7：左腋后线与V4同一水平处V8：左肩胛骨线与V4同一水平处V9：左脊柱旁线与V4同一水平处V3R：右胸壁与V3

2、对称处V4R：右胸壁与V4对称处V5R：右胸壁与V5对称处V6R：右胸壁与V6对称处心电图测量和正常数据P波：代表左右两心房除极形态：波顶圆钝、光滑，可有轻度切迹，但小于0.04s；方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；时限：≤0.11s(婴儿<0.09s，儿童<0.10s)；振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。PR间期正常值范围：成人0.12-0.20s(心率60~100bpm)儿童0.12~0.18s婴幼儿可<0.10sPR间期随年龄和心率的不同，正常值范围不同年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QR

3、S波群：代表心室除极波时限：0.06-0.10s，≤0.11s波形与振幅：胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；SV2<2.5mv；RV1+SV5<1.2mv；RV5+SV1<3.5mv(女)/<4.0mv(男)肢导：RaVR＜0.5mv，RaVL＜1.2mv，RaVF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mv，RⅡ<2.5mv。肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv，否则为低电压。Q波：在以R波为主波的导联中，Q振幅＜1/4R，时限＜0.03s，V1导联不应有q波，但可为QS波。20

4、09年国际心电图标准与诊断指南QRS波群时限随年龄增长及心脏质量增加而延长<4岁的儿童，QRS波群时限≥90ms视为延长；4-16岁者，QRS波群时限≥100ms视为延长；≥16岁者，QRS波群时限≥110ms视为延长。ST段ST段下移：任何导联＜0.05mv；ST段上升：肢导联<0.1mv；胸导联V1、V2、V3<0.3mv，V4-V6＜0.1mv。T波形态：宽而圆钝，两支不对称，升支坡度较斜，降支较陡；方向：与QRS主波方向一致。振幅：R波为主的导联T波应＞1/10R波，胸导可达1.2-1.5mv，在aVL、aVF中可达0.4~0.5mv，TV1应<0.4mv。间期：为0.05~0.25s

5、，振幅越高，间期愈长QT间期代表心室除极和复极的总时间(即心室的电收缩时间)Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s；经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/√RR，其最高值为0.44s。U波一般认为是心室舒张的机械性结果，由心室牵张时形成的后电位产生T波后0.02~0.04s处出现的一小波振幅：0.05~0.2mv方向：与T波一致宽度：<0.27sQRS心电轴电轴左偏1、电轴轻度偏移，无动态变化，又无明确病因者，考虑为正常变异；2、显著左偏见于①左前分支阻滞②原发孔型房间隔缺损；③右室心尖部起搏；④部分左束支阻滞；⑤在青紫型心脏病患者，电轴左

6、偏可排除法洛氏四联症电轴右偏1、右室肥大；2、左后分支阻滞；3、右位心；4、左右手反接正常心电图P波规律出现P波的方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、Ｖ４-Ｖ６直立，aVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：60-100次/分其它：QRS波群、T波、U波、ST段及QT间期均在正常范围心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。分类：（一）、冲动形成异常1、窦性心律失常2、异位心律：被动性异位心律主动性异位心律（二）、冲动的传导异常1、生理性：干扰与房室分离2、病理性：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征窦性心

7、律不齐1、符合窦性心律特点；2、同导联相邻PP间隔相差>0.12秒，不相邻PP间隔相差>0.16秒；3、常与窦性心动过缓同时存在；4、多见于青少年，一般无临床意文图2、窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。图5、窦房结内游走心律。P-P显