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1、精源细胞瘤术后放射治疗82例临床观察【关键词】精原细胞瘤摘要目的:观察精原细胞瘤术后在放射治疗后的生存率。方法:主要采用FYC-50型60Co外照射。结果:5年I期100%(40/40),I期95.7%(24/26),IIW]50%(8/16)。结论:利用精原细胞瘤对放射线特别敏感性，对术后不能彻底淸除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶予以消灭，提高治愈率和控制率。关键词精原细胞瘤;术后放射治疗;疗效1988年1月〜2003年10月间，我们观察了82例精原细胞瘤术后放射治疗结果，其中5年生存率I期100%(40/40),II期95.7%(24/26),111期50%(8/16)。1临床资料所有
2、病例资料均为我院门诊和住院病人，82例患者年龄在20岁〜60岁之间，平均年龄30岁。根据中国医学科学院肿瘤医院应用简化的睾丸CCT临床分期原则，I期癌40例，II期癌26例，III癌16例。病理类型:精原细胞瘤77例，非精原细胞瘤5例(胚胎瘤2例，绒癌3例)。JW6&例施行了睾丸切除术，在深部腹股沟环处行精索高位结扎术。16例因原发肿瘤与周闹组织粘连侵犯邻近器官不能行隐睾肿瘤全切，仅做活检和肿瘤部分切除°经病理和腹部CT扫描证实腹腔淋巴结LN(+)者，26例11期(1IA.B)中，主要表现为腹主动脉旁淋巴结转移和隔下淋巴结转移占总数的31.7%,英中111期16例中表现为合并隔上淋巴结转移
3、但无远处转移占总数的19.5%。2方法主要采用FYC-50型60Co外照射，根据睾丸精原细胞癌的术后标准治疗手段照射。2.1.根据I期睾丸精原细胞瘤垠常见的转移途径为腹主动脉旁淋巴结，而盆腔淋巴结转移少见的特点[1],主要从腹主动脉旁照射，照射野从T11〜L5,狗腿野包括腹主动脉及同侧骼血管淋巴引流区。单纯照対腹主动脉旁淋巴结不适合于I期原发于盆腔隐睾和腹股沟隐睾精原细胞瘤的治疗，照射野包括盆腔的瘤床或残存的原发肿瘤。照射剂最TD30Gy,5次/W,每次200CGy,放疗多在术后一个月左右进行，最多不超过3个月。22对于II期睾丸精原细胞瘤的主耍治疗手段，放疗采用腹主动脉旁和盆腔野照射[2
4、],照射剂DT30Gy,然后缩野至肿瘤部位补量DT6Cy。放疗多在术后1个月进行。2.3.16例III期病人在放疗后配合化疗,多釆用BEF(顺钳、VP-16和博莱霉素)和EP方案(顺钳、VP-16),常规剂量4周期EP或3周期BEP方案。3结果3」生存率82例患者随访5年，5年生存率I期100%(40/40),1期95.7%(24/26),I1M50%(8/16)»3.2复发共5例，其中发生在1年〜3年者4例，3年〜6年者1例，复发部位:腹主动脉旁淋巴结3例，隔上淋巴结2例。3.3.远处转移9例，多在放疗后1年〜3年，腹腔淋巴结转移发生率高，英次肺、胸腔，肝次之。其中II期2例，占II期总
5、数的7.7%,III期7例，占III期总数的43%。3.4再程治疗在复发的5例患者屮，全部进行再程放疗(DT30-50GY),配合化疗。随访3年生存率达80%(4/5)。4讨论精原细胞瘤是男性的恶性肿瘤之一，相对少见。绝大部分发生于隐囊内睾丸，如盆腔隐睾或腹股沟隐睾，是危险性显著高于止常下降的睪丸。主要來源于睪丸生殖细胞及其支持细胞。是一种无痛性或疼痛性睾丸肿块，质地硬，大小从几亳米到十几厘米。手术切除和放射性治疗在目前是唯一的治疗方法。术后治疗取决于肿瘤的临床分期，放射治疗的标准是I期和IIA〜11B期的治疗，特点是精原细胞瘤对放射线高度敏感°目前较为肯定的是术后放射性治疗能够降低肿瘤部
6、位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率，因为手术治疗可以切除摸见的和看见的肿块以及肿大的淋巴结，但不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶,所以放射性治疗和手术可取长补短。通过手术切除主要的瘤块，采用中等剂量放射治疗，以消灭残存的显微灶和亚临床病灶，叩可提高局部的控制率，又可降低放射治疗的并发症。対于II期C和III期患者在放射性治疗的前提下结合化疗，对己有远处转移的精源细胞痫可使肿瘤缩小其至消失，缓解症状，使部分病人的生命得以延长。本文局部复发率为6.1%接近甚至低于文献水平，复发的5例屮且几乎是在CT打瞄穿刺活检下所见，故在治疗中特别重视定位，摆位等重耍环节，同时亦强调在有主动脉旁淋巴
7、结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况下，应积极地、稳妥地对待这一关键问题，故主张对尚无远处转移或己有远处转移应积极治疗。参考文献2.3.钱图南，李晔雄，余子豪，等.I期睾丸精原细胞瘤放疗结果和远期并发症.中华放射肿瘤学杂志，1995.4:912.4.李晔雄，钱图男，余子豪，等.睾丸精原细胞瘤II期的治疗和予后.中华肿瘤杂志，1995,17:142作者：秦玉成韩建国
