肺部感染性疾病讲课.ppt

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1、肺部感染性疾病(InfectionsDiseasesofLung)第一节肺炎概述Definition指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺炎症。Epidemiology世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。1.肺叶和肺段右肺三叶，左肺二叶。2001年我国居民死亡原因顺位____________________________________城市农村________________________________________________顺位原因死亡率(％/

2、10万)顺位原因死亡率(％/10万)1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万__________________________________________________________(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)美国的社区获得性肺炎流行病学资料社区获得

3、性肺炎每年发病560万例次列美国死亡顺位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年发生560万例次的CAP死亡率：门诊1～5％住院12％ICU40%1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:1730(Communityacquiredpneumonia,CAP)肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫

4、困化加剧Etiology肺炎的发生取决于两个因素：病原体：数量多,毒力强肺炎宿主：免疫防御系统损害分类解剖分类病因分类患病环境分类解剖分类(一)大叶性肺炎大叶性肺炎示意图解剖分类(二)小叶性肺炎病原菌肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌病理改变支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；Ｘ线表现肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。小叶性肺炎融合性小叶性肺炎解剖分类(三)间质性肺炎以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一

5、侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影病因分类非感染性：理化因素所致肺炎感染性：1.细菌性肺炎（bacterialpneumonia）2.非典型病原体所致肺炎：支原体等3.病毒性肺炎（viralpneumonia）4.真菌性肺炎(fungalpneumonia）5.其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等患病环境分类：社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)社区获得性肺炎(CAP)定义指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，

6、包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。(Communityacquiredpneumonia)社区获得性肺炎(CAP)以G+球菌为主，肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒，肺炎球菌占40～50%(Communityacquiredpneumonia)医院获得性肺炎(HAP)定义指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括：呼吸机相关性肺炎（VAP）及卫生保健相关性肺炎（HCAP）医院获得性肺炎(HAP)诊断依据：胸部X线检查：新的或进展的肺部浸润型包括

7、以下两条以上：T≥38℃；脓性气道分泌物肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L医院获得性肺炎(HAP)以G-杆菌为主无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌；有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难；体征：肺实变Diagnosis确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×

8、109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润评估严重程度评价病情的严重程度对决定在何处