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1、PULSIONPiCCOPiCCO—连续动脉波形心排量监护......Simple–Safe–Speedy–Specific简单、安全、快速、敏感上海前茂公司市场部PULSIONMedicalSystems概述ContinuouscardiacoutputpulsecontourcardiacoutputPCCOPiCCO提供的是连续的心排血量、心脏的前负荷容量和血管外肺水的监测以溫度稀釋法測量各項[容積量]PreloadvolumeLungwater真正的連續性心輸出量測量運用脈搏曲線分析法(Pulsecontouranalysis)不需使用肺動脈導管(swan-ganz)連續動脈壓

2、力測量PULSIONMedicalSystems心肺生理学Intrathoracicgasvolume(GAS)Intrathoracicbloodvolume(ITBV)Extravasularlungwater(EVLW)肺部的容量由以上三种构成，其中一个改变将会影响另外一个或者两个的容量PULSIONMedicalSystems目前醫學界判斷心臟前負荷的標準Centrolvenouspressure(CVP)Pulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)但是這是基於以下的假設“压力=容量"但這種假設並非完全正確PULSIONMedicalSystems臨床

3、上評估血量的可靠程度近年来已有大量病人分析的資料,並且證實:目前通用的監測CVP;PCWP;MAP及Hct(血球容積比),並不足以反應出重症病患的體內血含量.PULSIONMedicalSystemsCriticalcaremed.12:107-1121984reliabilityofclinicalmonitoringtoassesbloodvolumeincriticallyillpatient所以根据CVP;PCWP等來判断容量負荷(Volumeload),可能有误导的情形,特別是在使用呼吸机做正压机械通气时会造成病人胸內压上升等情况下….如果我們可以直接測量心脏的前負荷血量(Vol

4、ume),則能幫助我們作更精确的診断及治疗。PULSIONMedicalSystems臨床上評估血量的可靠程度PiCCO配置示意图中心静脉通道e.g.PV2014L16(动脉热稀释导管)PV8015(一次性压力传感器)PV4046(注射液体温度传感器,partofPV8015)TranspulmonarythermodilutionmethodArterialTDcatheter动脉热稀释导管(e.g.PV2014L16)CVbolusinjection中心静脉一次注射RAEDV右房舒张末容量PBV肺血容量EVLWLAEDV左房舒张末容量LVEDV左室舒张末容量EVLW血管外肺水RVEDV

5、右室舒张末容量010203040500,00,20,40,6[°C]-DTInjection[s]LungsCVCAortaV.cavasup.RAArterialTDcatheterTranspulmonarythermodilutionparametersCardiacoutputCO（心排血量）IntrathoracicbloodvolumeITBV（胸腔内血容量）ExtravascularlungwaterEVLW（血管外肺水）CardiacfunctionindexCFI（心功能指数）经肺热稀释测量的参数CardiacOutputTbinjectiontFemoralarter

6、ycatheter股动脉导管(e.g.PV2014L16)Axillaryarterycatheter腋动脉导管(e.g.PV2014L08)Centralvenousinjection经肺热稀释法:CardiacOutputStewart-HamiltonmethodComparisonofCOTDaandCOTDpaAuthorpat/obsCOTDa-COTDparbiasSDvonSpiegeletal,199621/48-4.71.5%0.97Anaesthesist45(11)McLuckieetal,19969/?0.190.21l/min/m2ActaPaediat

7、r85Goedjeetal,199830/150(triple)0.160.31l/min/m20.96Chest113(4)Goedjeetal,199830/8100.260.7l/min0.96ThoracCardiovascSurg46Zöllneretal,199818/160(131double/29triple)0.031.04l/min0.91Anaesthesist47(11)Goedjeetal