宽QRS心动过速诊断与鉴别-省心电-压缩.ppt

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1、宽QRS心动过速诊断处理彭道泉中南大学湘雅二医院67岁男性，因心悸头昏就诊.诊断?45岁，男，反复心悸4年，拟行射频消融治疗宽QRS心动过速定义：心动过速发作时的QRS>0.12秒分类：SVT伴束支阻滞SVT伴房室旁道传导VT诊断评估全面评估：重视病史症状体征+ECG病史：严重心脏疾病提示室速：心梗后发生多为室速；病史超过3年室上速并差传可能大，但特发性室速数十年体征：S1强弱不一血流动力学不稳定，首先考虑室速心电图心电图诊断标准：节律一、房室分离70%机会，但大部分P波看不见原因：P-T融合；室率大于180次

2、/分时ST段短，P波显现机会小二、心室夺获、室性融合波机会小，5%。夺获的条件：心室率<140次/分；无室房逆传；房室结下传功能正常。预激是典型的融合波。房室分离、心室夺获与室性融合波心电图诊断标准：除极方向室上性激动传导原则（肢导联）除极从右上到左下除极电轴-30-+120心电图诊断标准：除极方向室上性激动传导原则（胸前导联）从中间向两侧：胸前导联QRS方向渐变心电图诊断标准：除极速度室上性激动传导原则传导从快到慢起始激动快*心电图诊断标准：肢导联：电轴无人区电轴（-90-180度）：I、aVF向下心电图诊

3、断标准：aVR：方向与速度HeartRhythm2008;5:89第一步：aVR起始向量向上:室速第二步：aVR起始r或q>40ms:室速第三步：aVR向下Q波降支顿挫:室速第四步：aVRVi/Vt<1:室速心电图诊断标准：胸前导联：方向心电图诊断标准：胸前导联：方向与速度第一步：胸前无RS：室速AB第二步：RS间距>100ms室速第四步：V1、V6形态V1Rs+V6rS心动过速时QRS较窦性更窄：VT窦性心律与心动过速一致不一定是SVT67岁男性，因心悸头昏就诊.其诊断?V1为负向波时，QRS额面电轴右偏时，

4、提示室速(Rosenbanm1969)45岁，男，反复心悸4年，拟行射频消融治疗反复心悸4年发作时心电图胺碘酮：300mgiv,1mg/min6小时后小结面对宽QRS心动过速不要紧张.仔细寻找房室分离的临床证据，系统分析12导ECG：注意电轴,方向,传导速度(I,avF,avR,V1,V6)有窦性节律时仔细比较，有助于鉴别VT与SVT.记住，宽QRS心动过速时，VT机会远比SVT高千万不要因为宽QRS心动过速时血流动力学稳定而否定VT诊断.诊断不能确定时，不要给异搏定或腺苷;试用普鲁卡因酰胺（或可达龙、心律平）

5、.食道ECG有助诊断谢谢！