机械通气的参数与模式_2.ppt

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1、魏苗机械通气的参数与模式1概述急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性起病的呼吸衰竭，是威胁危重病人生命的常见危重症。20世纪50年代以来，机械通气逐渐成为急性呼吸衰竭最重要的支持治疗手段。2机械通气的生理目标改善或维持动脉氧合支持肺泡通气维持或增加肺容量减少呼吸功3机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张防止或改善呼吸肌疲劳保证镇静和肌松剂使用的安全性减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁的稳定4适应症通气异常氧合异常需要使用镇静剂和/或肌松剂需要降低全身或心肌氧耗需要适当过度通气降低颅内压需要肺复张，防止肺不张5禁忌症张力性

2、气胸或气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大疱的呼吸衰竭严重心衰6并发症呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机相关的膈肌功能不全7何时开始机械通气经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍呼吸形式严重异常血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍动脉血二氧化碳分压进行性升高pH动态下降8潮气量VT呼吸频率f呼气末正压PEEP吸入氧浓度FiO2吸气触发trigger吸气压力Pinsp压力支持PASB/PSV斜率Ramp吸气时间Ti呼气时间Te吸呼比I:E流速Flow呼吸机常用参数9潮气量VT最常用：8---10ml/kgVT越大，Pplat越高达到设定VT时的Pp

3、lat取决于R和CARDS病人的小潮气量10呼吸频率RR控制通气时，常设置为12—20bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间11吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加12吸气压力Pinsp一般15-20cmH2O产生流量恒定Pinsp下，流速递减13流速Flow流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零容控时40-60L/min14触发灵敏度（Trigger）PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimePro

4、duct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT是吸气的门槛有两种形式：压力触发和流量触发通常给予：-0.5～-1.5cmH2O1-3L/min15斜率(Ramp,FlowAcc)表示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：0.02—2.0秒16呼气末气道正压PEEP维持FRC，避免肺泡塌陷;维持小气道开放，促进CO2排出设定值：5---15cmH2O17纠正严重低氧血症的措施1.增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低2.加用PEEP,从3~5cmH2O开始逐渐增

5、加,直至达目标值,一般ARDS时8~12cmH2O,非ARDS3~5cmH2O；3.延长Ti，增加I：E比，直至反比通气4.增加VT5.降低氧耗(止惊,高温者退热,烦躁者给予镇静)6.增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量)18调节通气频率调节pH和PCO2的方法调整通气量改变VT频率不变改变VTVT和频率同时改变19机械通气的模式(ModeofVentilation)20机械通气中的呼吸形式1.指令通气如：IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸触发指令通气如：SIMV同步3辅助自主呼吸如：ASB12421两种通

6、气策略定压模式定容模式BIPAP设置Vti监测Paw设置Paw监测VteIPPVSIMV22肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力容量策略压力策略肺功能正常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄）不同通气策略与肺内气体分布P(mbar)awt(s)23吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压新生儿:肺功能不稳定在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏补偿没有套囊的插管(新生儿,儿童),面罩通气,肺支气管胸膜瘘,支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布ICU手术病人,肺部疾病病人，肺部手术病人压力策略对血氧交换

7、更有帮助适合于氧合障碍的肺损伤病人；压力模式的优点24IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者25IPPVAssist/AC（辅助控制通气）IPPVAssist=IPPV+trigger26SIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步IPPV27指令通气自主呼吸同步指令通气触发窗TinspTspn1/f1/fSIMV时间切换：吸气触发窗：成人5s

8、，儿童1.5s;与呼气同步开始；频率稳