临终舒缓护理4月15日.ppt

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1、临终舒缓护理濒死、死亡的概念临终舒缓的理念临终患者及家属的护理学习内容死亡后患者及家属的护理死亡教育掌握濒死、死亡、临终舒缓的概念熟悉临终舒缓的理念掌握临终、死亡患者及家属的身心评估学会对临终患者及其家属的护理明确死亡教育的重要性，并付诸行动学习目标生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。——泰戈尔一、濒死和死亡的概念一、濒死和死亡的概念1、濒死和死亡的定义2、死亡的标准3、死亡过程的分期1、定义濒死（dying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。死亡（deat

2、h）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。1、定义死亡生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止呼吸、脉搏的终止。美国布莱克法律字典1、定义2、死亡的标准国外的脑死亡标准：－美国哈佛医学院的标准－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准我国的脑死亡标准（草案）：提出死亡是不可逆转的脑死亡，诊断标准为以下四条：1、无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应2、无运动、无呼吸（nomoveme

3、ntsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸3、无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定；对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和无跟踺反射。4、脑电图消失（E.E.Gdisappeared）2、死亡的标准美国哈佛医学院¤以上四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化；¤排除两个例外:A体温过低（<32.2℃）B刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直2、死亡的标准世界卫生组织WHO☆自主呼吸停止☆不可逆性

4、深昏迷☆脑干反射消失☆脑电图呈直线☆临床特征需持续观察12h以上，无变化我国脑死亡标准2、死亡的标准3、死亡过程的分期濒死期(agonalstage)：是死亡过程的开始阶段，主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期(clinicaldeathstage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。临床死亡是临床上判断死亡的标准。生物学死亡期(biologicaldeathstage)：死亡过程的最后阶段，是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，称细胞死亡，此期表现为尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。二、临终舒

5、缓的理念1、临终舒缓的概念和意义2、临终舒缓的兴起和发展3、临终舒缓的研究内容4、临终舒缓的组织1、临终舒缓的概念临终舒缓(hospicecare)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理--是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。临终患者--生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途；家属--身心得到维护和增强；医学--人文关怀精神的回归；社会--文明的标志。1、临终舒缓的意义2、临终舒

6、缓的兴起和发展Hospice收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客的地方。临终舒缓引申义以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性病患者在其临终时期，仍能舒适地维持满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施。2、临终舒缓的兴起和发展临终舒缓的兴起现代临终舒缓创始于20世纪60年代，创始人桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终舒缓机构——StChristopherHospice，此后临终舒缓服务遍布世界60多个国

7、家。2、临终舒缓的兴起和发展临终舒缓的发展1990年WHO将临终舒缓护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。2、临终舒缓的兴起和发展中国的临终舒缓事业的发展经历了三个阶段：理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年3月宣传普及和专业培训阶段学术研究和临床实践全面发展阶段目前上海已有18家舒缓照护中心中国临终舒缓的发展2、临终舒缓的兴起和发展⊙1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终舒缓研

8、究机构⊙1988年10月，在上海成立了我国第一所临终舒缓医院——南汇护理院⊙台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房⊙1992年北京成立松堂医院从事临终舒缓服务中国临终舒缓的发展2、临终舒缓的兴起和发展3、临终舒缓的研究内容临终患者及家属的需求临终患者的全面照护临终患者家属的照护死亡教育临终舒缓的模式4、临终舒缓的组织和理念临终