抗凝治疗在CRRT中的应用.ppt

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1、抗凝治疗在危重症患者CRRT中的应用凝血功能障碍背景血流动力学不稳定管路或滤器的理化性质危重症参考文献管向东，孙冠青，陈娟。持续性肾脏替代治疗抗凝技术的应用。中国实用内科杂志，2012,6（32）：419~422唐万欣，付平。连续性肾脏替代治疗抗凝技术。中国实用内科杂志，2009,3（29）：287~289彭博，段美丽，李昂.不同抗凝方法在肾脏替代治疗时的临床应用。Aerospacemedicine，2010，21（9）：1652~1653何松彬，邓莺.持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测。Chinesejourna

2、lofmedcinalguide，2012,14（7）：1160~1161WuMY；HsuYH，etal.Regionalcitrateversusheparinanticoagulationforcontinuousrenalreplacementtherapy:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.AmJKidneyDis.2012V59N6:810-8凝血机制123血流动力学不稳定有效血容量不足血小板、凝血系统激活抗凝系统受损组织因子分泌吸附激活Ⅻ凝血因子空气滤器血

3、流动力学凝血功能管路和滤器管向东，孙冠青，陈娟。持续性肾脏替代治疗抗凝技术的应用。中国实用内科杂志，2012,6（32）：419~422唐万欣，付平。连续性肾脏替代治疗抗凝技术。中国实用内科杂志，2009,3（29）：287~289目的危重症的CRRT治疗减少血栓抗炎血流动力学凝血功能清除毒素延长管路、滤器寿命减少血液及成分丢失不影响凝血功能UchinoS，FealyN，BaldwinI，etal．Continuousvenovenoushemo-filtrationwithoutanticoagulation［J］．

4、ASAIOJ，2004，50(1):76－80.AgarwalR，GuptaD．Anticoagulationinsepsis:islow-doseheparinaseffectiveasactivatedproteinC?［J］．IntensiveCareMed，2005，31(9):1297－1298.CRRT中的抗凝技术肝素：肥大细胞分泌并存贮的多糖，与AT-Ⅲ结合作用于血栓素和Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子，从而发挥抗凝作用。全身肝素化：体外肝素化：鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白：100U肝素）前稀释：首剂15~20mg，追加剂

5、量5~10mg/h后稀释：首剂20~30mg，追加剂量8~15mg/hCRRT中的抗凝技术肝素：监测：活化凝血时间（ACT）维持在200~250s之间（较正常值延长50%）优点：方便，过量可用鱼精蛋白拮抗缺点：出血发生率高，血小板减少10%~30%CRRT中的抗凝技术低分子肝素：普通肝素经酶解后纯化得到，分子量4000~6000Da。主要作用于Ⅹ因子，对Ⅱ因子（血栓素）的作用较肝素弱。剂量：首剂15~20U/kg，追加剂量5~10U/kg/h监测：Xa因子优点：半衰期长，引起出血及血小板减少风险较低，可用于有出血倾向的

6、患者。缺点：缺少特效拮抗剂，监测Xa因子CRRT中的抗凝技术入选：AKI12例，MODS7例，SAP6例，感染2例，其他3例A：APTT延长、BPC减少等有出血风险9例-局部肝素B：活动性出血6例-无肝素抗凝C：15例-低分子肝素组别APTT（S）BPC（109/L）寿命（h）治疗前治疗后治疗前治疗后A46.5±12.6347.5±11.4669.9±19.671.4±22.39.20±1.49B51.1±12.1054.4±15.8888.3±30.787.2±25.46.87±1.88C38.6±11.6671.2

7、±116.23111.4±49.597.4±36.410.11±3.22何松彬，邓莺.持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测。Chinesejournalofmedcinalguide，2012,14（7）：1160~1161CRRT中的抗凝技术入选：AKI13例，MODS8例，SAP4例，感染3例，其他3例A：APTT延长、BPC减少等有出血风险9例-局部肝素B：活动性出血6例-无肝素抗凝C：15例-低分子肝素组别APTT（S）BPC（109/L）寿命（h）治疗前治疗后治疗前治疗后A47.3±11.6248.6±10

8、.9369.8±19.571.2±21.49.17±1.55B50.8±13.1152.6±14.8987.3±30.688.1±24.26.88±1.96C39.9±10.7870.1±115.20110.3±48.898.6±37.510.07±3.13潘淑杰，国春玲，等.持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择。Chinaforei