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时间:2020-04-07
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1、颅脑损伤CraniocerebralTrauma北京大学第一医院神经外科NeurosurgicalDepartmentofPekingUniversityFirstHospital概述颅脑损伤是外力作用于头部所致。其发生率仅次于四肢损伤,约占全身损伤的15-20%,死亡率为20-30%,居首位。损伤机制1.接触性损伤机制:冲击点伤(couptrauma)2.惯性损伤机制:直线加速运动,旋转加速运动,角加速运动压力,牵张力,剪力对冲伤(contrecouptrauma)3.决定损
2、伤的主要因素:外力的大小,速度,方向,作用的时间,部位(受力点)和接触面积4.损伤形式:直接损伤:加速或减速性损伤间接损伤:挥鞭样损伤病理生理原发性脑损脑代谢血液动力学继发性脑损伤脑水肿脑肿胀颅内血肿颅内压增高脑疝颅脑损伤的类型1.致伤原因:火器伤和非火器伤,穿通伤和非穿通伤,原发性损伤和继发性损伤2.损伤机制:冲击点伤和对冲伤3.结构及其损伤结果:开放性损伤和闭合性损伤;头皮损伤,颅骨骨折,脑损伤4.范围:局灶性损伤和弥漫性损伤5.功能:轻,中
3、,重,特重度颅脑损伤的评价格拉斯哥昏迷评分法(EVM)睁眼反应(E4)言语应答反应(V5)肢体运动(M6)主动睁眼4回答正确5按指令运动6呼叫睁眼3回答有错误4刺激能定位5刺激睁眼2语无伦次3刺激时躲避4无反应1单音节2刺激时屈曲3无反应1刺激时过伸2无肢体运动1轻度13-15分,中度9-12分,重度6-8分,特重3-5分临床表现1.头皮损伤:擦伤,挫伤,裂伤,撕脱伤和头皮血肿2.颅骨骨折:线性,凹陷性,粉碎性;颅盖骨折和颅底骨折3.脑损伤:脑震荡,脑挫裂伤,原发脑干损伤4.颅内
4、血肿:硬膜外,硬膜下,脑内,迟发性血肿5.开放性颅脑损伤颅脑外伤的诊断1.外伤史和损伤机制2.意识状态和变化情况3.症状和体征4.生命体征变化5.辅助检查颅脑外伤的治疗一.非手术治疗二.手术治疗1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤4.颅内血肿颅脑损伤并发症和后遗症1.感染性并发症和后遗症2.颅骨缺损3.脑膨出4.脑脊液漏和颅内积气5.颅神经损伤6.颅内血管损伤7.外伤性癫痫8.外伤后脑积水9.颅脑损伤后综合征
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