营养支持病人的护理.ppt

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1、营养支持病人的护理概述肠内营养肠外营养第一部分概述一、外科病人的代谢变化饥饿（禁食）、创伤（手术）和感染等是引起外科病人代谢改变的常见因素，这些因素可以引起机体的神经-内分泌调节而出现一系列的病理生理变化，包括物质代谢和能量代谢的变化，在进行外科营养支持治疗时，应适应这些变化。1.饥饿时的代谢变化2.创伤（手术）、感染等应激时的代谢变化二、营养状态的评定与营养风险筛查营养评定（nutritionalassesssment）是由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估。目的是判断病人有无营养不良及营养不良的类型与程度，也是评估营养支持治疗效

2、果的客观指标。临床上常用的营养状态评估方法包括健康史、人体测量、实验室检测及生理功能方面的评价。人体测量1．体重（bodyweight，BW）体重是临床最常用的营养状况判定指标，但短期内的体重变化受体内水钠潴留的情况、体腔大量积液、脱水因素的影响，因而往往不能准确地反映病人的实际体重，体重测量时过程中应考虑到快速的液体平衡改变对其的影响，应用中可参考理想体重。标准体重计算公式：男性标准体重（kg）=身高（cm）−105；女性标准体重（kg）=身高（cm）−105−2.5。当实测体重比标准体重降低10%以上时，提示营养不良。2．体质指数（bodymass

3、index，BMI）体质指数的计算公式：BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。BMI的正常参考值为20～25kg/m2，BMI<18kg/m2为营养不良，18～20kg/m2为潜在营养不良，25～30kg/m2为超重，>30kg/m2为肥胖。3．肱三头肌皮肤折褶厚度（tricepsskinfoldthickness，TSF）反映机体脂肪储存的指标，可应用卡尺或千分卡尺测量。测量部位选择肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴突中点处，左右臂均可，上肢自然放松下垂，检测者用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，以卡尺进行测量。正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。达到90

4、%以上为正常，80%～90%为轻度降低，60%～80%中度降低，＜60%为重度降低。然而，对于存在水肿的病人来说，其体内脂肪贮存量的判断则非常困难。4．上臂中点肌肉周径（midarmcircumference，AMC)反映骨骼肌储存的情况，上臂中点肌肉周径指肩峰和尺骨鹰嘴中点的臂围，测量简单。与TSF结合，可对机体肌肉和脂肪的比例进行初步分析。其计算公式为：AMC＝上臂中点周径AC（cm）−0.34TSF（cm）正常参考值男性为24.8cm，女性为21.0cm，达到90%以上为正常，80%～90%为轻度低，60%～80%中度降低，＜60%为重度降低。以

5、上测量均应测量3次，取其平均值以减少测量误差。实验室检测1．内脏蛋白测定2．氮平衡3．肌酐身高指数（creatinineheightindex，CHI）功能测量1．握力与机体营养状况相关，反应肌肉体积与功能（肌力）的有效且实用指标，也反应疾病的状态。2．肌电刺激检测：客观评价肌肉功能。3．呼吸功能测定：通过呼吸肌功能的指标反应病人肌肉功能状态。4．免疫功能测定：淋巴细胞计数（＜1.5×109/L）、外周血T淋巴细胞计数、延迟型皮肤超敏反应实验等。【营养不良分类】1．消瘦型营养不良（marasmus）由于蛋白质和能量摄入不足，肌肉组织和皮下脂肪被消耗所致

6、，又称能量缺乏型。表现为体重下降，人体测量值下降，但内脏蛋白指标基本正常。2．低蛋白型营养不良（kwashiorkor）由于疾病应激状态下分解代谢增加、营养摄入不足所致，又称为蛋白质缺乏或水肿型。表现为血清白蛋白、转铁蛋白测定值降低，总淋巴细胞计数及皮肤超敏试验结果异常。由于人体测量数值测量基本正常而易被忽视。3．混合型营养不良（marasmickwashiorkor）由于长期慢性营养不良发展所致，兼有上述2中类型的表现，可导致器官功能损害、感染等并发症。此类营养不良易发生于慢性疾病及处于高代谢应激状态的病人。营养筛查工具营养筛查工具（nutritio

7、nalscreeningtools）是循证应用肠外肠内营养支持与适应症有关的重要工具。常用的有以下4种：营养风险筛查工具（NRS2002）主观全面评定法（subjectiveglobalassessment，SGA）营养不良通用筛查工具（malnutritionuniversalscreeningtools，MUST）微型营养评定法（mininutritionalassessment，MNA）营养物质的需要1．能量需求量①基础能量消耗②静息能量消耗③实际能量消耗④简易估算2．蛋白质需求量第二部分肠内营养肠内营养（enteralnutrition，EN）

8、：是经胃肠道提供代谢需要的人体代谢所需的各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管