[精品]施他宁与四腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照观察.doc

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1、施他宁与四腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照观察施他宁与四腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照观察文章编号:1009-5519(2007)23-3551-01中图分类号:R5文献标识码：B食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化门脉高压的严重并发症及主耍死亡原因之一。我们用施他宁与安置四腔二囊管进行对比治疗观察，共65例，结果示两种方法的24小时止血率分别为86.6%(24/30)、91.4%(32/35),经Ridit分析差异无显著性(卩>0.05)。1周内再出血率分别为6.67%(2/30)>20%(7/35),经Ridit分析，差异有显

2、著性(PV0.05)。证实施他宁使用方便，不良反应少，1周内再出血率低，为治疗该病理想药物，现报道如下。1临床资料1.1病例选择：全部病例均确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，依经济承受能力随机分为两组。治疗组(施他宁组)30例，男24例，女6例，平均56.2岁；食管静脉曲张程度：II度13例，III度17例；出血程度:中度8例,重度22例；肝功能Child分级：人级5例，B级9例，C级16例。对照组(四腔二囊管组)35例，男25例，女10例，平均58.5岁；食管静脉曲张程度：II度15例,IH度19例；出血程度：中度9例，重度26例，肝功能

3、Child分级:A级7例，B级9例，C级19例，两组资料比较差异无显著性(P>0.05)o1.2方法：治疗组，施他宁首剂250ug静脉推注，然后用3ing静脉滴注维持24小时，滴速250ug/h,连续治疗2〜3天。对照组四腔二囊管按正规方法安置。记录患者呕血及便血情况，并监测血压、脉搏、胃管抽取液颜色等。1・3疗效判定：24小时内呕血便血停止，血压稳定，贫血改善者为显效；25〜72小时内呕血停止、黑便减少，血压稳定，贫血改善者为有效；72小时以上仍出血为无效。1.4结果:治疗组30例,显效22例(73.3%),有效4例，总有效率86.6%o对照组35

4、例:显效27例，(77.1%),有效5例，总有效率91.4%。两组比较，显效率及总有效率差异无显著性(P>0.05)o1周内再出血率：治疗组在停药后1周内再出血2例(6.67%),对照组发生再出血7例(20%),两组比较差异有显著性(P>0.05)o1.5不良反应：治疗组无明显不良反应；对照组患者均不同程度存在咽、喉、食管刺激症状，个别病例诉难以忍受。2讨论施他宁为人工合成的环状十四氨基酸肽，目前认为它是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖索、血管活性肠肽，降钙素基因相关肽等，间接使内脏血管收缩，明显减少内脏血流量，从而降低门脉压力，而不引起

5、体循环动脉压的显著变化，故不良反应大大减少。它降低门脉压力为28%〜38%,我们认为降低门脉压力20%以上即可减少再出血发生率。与四腔二囊管比较，使用施他宁1周再出血发生率明显低于前者。且使用安全方便，不良反应少，虽然其价格较昂贵，但在经济条件许可的情况下，可作为治疗该病的首选药物。收稿日期:2007-09-12