思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血26例临床观察

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1、思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血26例临床观苏友丽其其格（新疆巴州人民医院ICU新疆库尔勒841000）【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0056-02食管胃底静脉曲张破裂大山血是肝硬化最常见的严重并发症，是临床常见的急症之一，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一，常因门静脉高压导致。临床上多以呕血和黑便或血便为主，多突然发生，多伴有不同程度的周围循环袞竭，可诱发肝性脑病。其出血量往往很大，来势凶险，危及生命。早期有效地控制出血是降低病死率的关键。近年来我科采用思他宁（进口注射用

2、生长抑素）治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血26例，取得明显疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2009年10月至2012年3月收治的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者26例。男20例、女6例；年龄36—76岁（平均51.8岁），均经病史、临床表现及B超或CT检查，肝功能、凝血等检查确诊为肝硬化失代偿期，均经胃镜检查证实有不同程度的食管胃底静脉曲张，且符合短时间出血量超过1000ml的大出血诊断标准［1］。腹部B超示脾肿大，门静脉、脾静脉增宽。26例中，肝炎后肝硬化22例（84.6%）,酒精性肝硬化3例（11.5%），其

3、他原因肝硬化1例（3.85%）。呕血伴黑便19例（73.1%）,黑便26例（100%）。14例既往曾有呕血或黑便，其中2例做过脾切除术。1.2治疗方法在心电监护、严密监测生命体征，补充血容量、适当输血，静脉应用巴曲酶、维生素K1,抑酸，禁食水等综合抢救治疗基础上，用思他宁（瑞士雪兰诺大药厂生产，瑞士雪兰诺有限公司LaboratoiresSeronoS.A.）1支3毫克（3000微克）加入生理盐水48ml中，首先缓慢静脉注射250微克思他宁（即4mL）、作为负荷剂量，而后立即通过微量注射泵以4ml/小吋（250ug/小吋）的速度持续

4、静脉注入，1次/每12小吋，连续砬用5天。1.3疗效判断有效：呕血停止，黑便次数减少、直至停止（一般约3天才能排尽），大便转黄，隐血试验阴性。心率、血压稳定，周围循环衰竭的表现得到纠正。无效：72h后仍有呕血、或黑便，黑粪次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音活跃或亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂吋好转而后又恶化；血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降；补液与尿量足够的情况下、血尿素氮持续或再次增高；血止停药后48h内再次出现呕血或黑便。2结果本组26例患者，24小吋内止血17例，48小吋内止血5例，无效2例，

5、1例家属放弃治疗，1例转上级医院。总止血率为84.6%。止血冇效者中，3例停药后48小吋内再出血，继续用思他宁治疗后24小时出血停止，维持治疗5天、逐渐停药。26例均未发现明显副作用，仅2例用药后有轻微恶心，未见有影响体循环的动脉血压显著变化。3讨论食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化致命的并发症之一，死亡率可高达40%〜70%,[2】，是肝硬化的主要死因之一，也是临床常见的急症之一。由于肝功能差、凝血功能障碍，食管胃底曲张静脉•一旦破裂，出血量往往较大，临床上多以呕血和黑便或血便为主，多突然发生，常引起出血性休克、伴有不冋程度的周

6、围循环衰竭，可诱发肝性脑病，病情非常凶险，可危及生命。早期冇效地控制出血是降低病死率的关键。常采用三腔二囊管气囊压迫，垂体后叶素等药物治疗，内镜治疗，栓塞治疗和外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术等治疗，但均存在一定程度的副作用II疗效又不很满意，或冇些治疗方法在我们这个级别的医院未常规很好的开展。三腔二囊管压迫止血效果肯定，24小吋止血率75.0%,奋效率86.0%，但不良反应发生率50.0%[2],患者因痛苦大，常把绝二次插管；并发症多、可并发压迫部位食管糜烂、溃疡甚至穿孔、食管炎、吸入性肺炎、窒息、心律失常、心绞痛等；持续压

7、迫吋间不能超过24小吋，而停止压迫后早期再次出血率高。鉴于近年来药物治疗和内镜治疗的进步，0前己不推荐将气囊压迫作为首选的止血措施[3】；仅限于药物不能控制出血时的暂时止血，以便为苏他治疗措施赢得吋间。垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，收缩肠系膜动脉和肝动脉，减少肝血流、门脉血流量，从而降低门静脉压力，达到止血的目的。但只有达到0.4U/min的较大剂量，该药才能发挥止血效果，24小吋止血率达62.5%[4],但此剂量不良反应大，常见的奋腹痛、血压增高、心绞痛，严重者可发生心肌梗死；故冇冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压患者忌用。

8、内镜直视下单用硬化剂注射或单用组织粘合剂注射至曲张的静脉（前者用于食管曲张静脉、后者用于胃底曲张静脉）、或组织粘合剂与硬化剂联合注射至曲张的静脉治疗，急诊止血率分别为81.5%、95.8%、100%,6个月再出血发生率分别为29.0%、62.5%、