临床医学论文老年人食管异物取出术采用全麻与表面麻醉的比较.doc

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1、临床医学论文•老年人食管异物取出术采用全麻与表面麻醉的比较作者：朱洪源吴国民张金兰陈敏芬【摘要】冃的探讨老年人食管异物取出术麻醉方法选择以捉高手术效果。方法对1986年至2003年采用表面麻醉或全麻食管镜下取老年人食管异物81例临床资料回顾分析。结果对危险异物，全麻组食管损伤小于表面麻醉组(p<0.01)；表面麻醉组2例食管镜下取异物失败。结论老年人食管镜下取异物，术前需全面分析，针对危险异物应采用全麻，以减少潜在危险性。【关键词】食管异物表面麻醉气管插管麻醉[AbslracI】ObjecliveToexplorethechoiceo

2、fanestheticmethodsinextractingesophagealforeignbodywithcsophagoscopcinsenilepatientsinordertoimprovethetherapeuticeffect.MethodsAretrospectivestudywasperformedin81casesofsenilepatientswithesophagealforeignbodiesadmi11edtoourhospitaifrom1986to2003・ResultsWhenremovingdang

3、erousforeignbody，injurytoesophaguswithsurfaceanesthesiaishigherthanthecaseswithgeneralancsthsiawithtrachealintubation(p<0.01),therewastwocasesinwhichtheoperationfailedinsuperfacialanesthesiagroup・ConclusionAgeneralanalysisshouldbemadebeforeoperationofextractingesophagea

4、lforeignbodywithesophagoscopeinsenilepatients;fordangerousforeignbodies,generalanesthesiawithintratrachealintubationshouldbeappliedtoreducepotentialdanger.[Keywords]esophagealforeignbodysurfaceanesthesiageneralanesthesiawithintratrachealintubation1986年至2003年，本科诊治60岁以上老年

5、人食管异物并行食管镜下取出术81例，麻醉采用气管插管麻醉（全麻）或黏膜表面麻醉（表面麻醉）。现将两种方法的手术效果加以对比分析。报告如下。1临床资料1.1一般资料表面麻醉组43例，其中男24例，女19例；异物停留时间24h以内17例，24〜48h19例，48h以上7例。全麻组38例，其中男23例，女15例；异物停留时间24h内12例，24〜48h19例，48h以上7例。异物种类及停留部位:表面麻醉组非危险异物（指不尖锐、体积不大、相对规则的易钳取、不易穿通食管壁的异物，占53%）中大块肉13例、果蔬类8例、光滑果核2例；危险异物（指尖

6、锐、体积大不规则等易穿通食管壁的异物，占47%）中猪肉骨9例、义齿5例、枣核2例、禽骨片4例；停留部位第一狭窄处27例，第二狭窄处12例，其它部位4例。全麻组非危险异物（占44.7%）中大块肉11例、果蔬类5例、光滑金属币1例，危险异物（占55.3%）中猪肉骨8例、义齿4例、枣核1例、禽骨片4例、金属钩1例、甲鱼骨3例；停留部位第一狭窄处22例，第二狭窄处13例,其它部位3例。表面麻醉组和全麻组在两类异物所占比例上差异无显著性(p>0.05)。1.2治疗方法表面麻醉组患者术前阿托品0.5mg、鲁米那0.1肌注，插入金属食管镜取异物；全

7、麻组患者术前阿托品0.5叱、鲁米那0.1肌注，再经酚太尼、司可林诱导气管插管全麻后插入金属食管镜取异物。2结果两组患者均无大出血、纵隔感染等严重并发症发生。全麻组异物均一次顺利取出。表面麻醉组1例食管镜插入困难，后改金麻食管镜下顺利取出；1例义齿异物取出困难，后转胸外科手术治愈；1例术后出现颈部食管周围炎，经抗生索等治疗后治愈。两组危险异物术中食管壁损伤，全麻组10例(10/21)，表面麻醉组18例(18/20)，经卡方检验,x2=8.50,p<0.01，差异有非常显著性。非危险异物术中食管壁损伤，全麻组4例(4/17)，表面麻醉组6

8、例(6/23)p>0.05，差异无显著性。3讨论老年人食管异物是临床常见急诊，除1%需外科手术干预外，绝大多数异物可在食管镜下取出〔1〕。本组81例食管异物经表面麻醉或全麻，在食管镜下手术均无人出血、纵隔感染等严重并发症