急性脑卒中后脑心综合征临床特征及发病机制.doc

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1、急性脑卒中后脑心综合征临床特征及发病机制作者单位：261021山东省潍坊市脑科医院通讯作者：李智慧【摘要】卒中急性期患者可出现继发性心脏损害的症状、体征，以及心电图和心肌酶的变化。这些改变可随卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。临床上常称之为脑心综合征。本文就近年来关于脑心综合征的发病机制、临床特征以及治疗方面做综合阐述。【关键词】脑心综合征；卒中；发病机制；临床特征；综述Thepathogenesyandclinicalfeaturesofcerebrocardiacsyndromeafteracutestrok

2、eLIZhi-Hui,WANGJian-Jun.WeifangBrainHospital,Weifang261021,China[Abstract】Somecardiovascularmanifestationscouldbefoundinacutestrokepatients,whichiscalledcefebrocardiacsyndrome(CCS)・SomeabnormalitiesinElectrocardiography(ECG)andcreatinekinase-MBelevationcouldalsobe

3、observed・However,suchabnormalitieswillbegraduallyrecoveringwiththeimprovementofstroke・Thepathogenesyandclinicalfeaturesofcerebrocardiacsyndromeafteracutestrokeinrecentyearswerereported・LKeywords]Cerebrocardiacsyndrome；Stroke；Pathogenesy；Clinicalfeatures脑心综合征(cereb

4、rocardiacsyndrome,CCS)自Byer于1947年首先发现以来，越来越受到神经科医生的重视。CCS是指各种急性颅内病变如急性脑血管病、颅脑损伤、颅内炎症等引起的继发性心脏损伤，临床上表现为类似急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心衰的症状和体征；临床上常用的相对狭义的概念是将急性脑卒中(acutecereralstroke,ACS)引起的继发性心脏病变称为CCS。脑心综合征最常见于急性脑血管病，多发生于急性期，加重病情，病死率增高。目前公认的标准为：患者既往无任何冠心病史及心电图改变，卒中发作时伴心肌缺血、心

5、肌梗死和(或)心律失常等症状，及相应的心电图和心肌酶谱的改变，且病情和心电图及心肌酶谱的改变随卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。1心脏病变的临床特征1.1心电图变化临床研究表明，ACS急性期时心电图变化最为敏感，其异常发生率为68%〜90%[1],心电图异常大多在发病12h〜2d内出现，心律失常多在2〜7d出现。心电图改变在病后1周内发生率为87.5%,这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期大多出现于1周内有关。心电图异常表现为两种类型，一种为心电图复极异常，如Q-T间期延长，ST段下移或抬高.Niagara瀑布样T波

6、[2],T波低平、倒置,以及明显的U波，或T波、U波融合（此为脑心综合征特征性改变，在卒中发作早期即可出现）。Q-T间期延长在右侧大脑中动脉卒中的患者中更为常见，显著的Q-T间期延长可导致尖端扭转型室性心动过速，还可延长心动周期中发生心律失常和猝死的时段。严重者可出现心肌梗死或类似心肌梗死的图形改变[3],如病理性Q波、ST段及T波改变等。但与单纯的急性心肌梗死比较，其持续时间短，无心肌梗死心电图演变过程及典型的心肌酶学改变，随脑卒中病情好转，心电图恢复正常，临床上将其称为“假性心肌梗死”[4]。另一种为心律失常，卒中急性

7、期患者心律失常发生率为65%〜75%[5],常表现为窦性心动过速及心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、室性早搏、房性早搏、阵发性室性心动过速、束支传导阻滞等。SAH患者常见的心律失常为室性心动过速及心房颤动/心房扑动，而缺血性卒中常见心律失常为室性异位搏动/室上性异位搏动。田秀霞等[6]研究表明，上述改变中以ST-T改变最多见，其次是心律失常、Q-T间期延长及U波改变，且同一患者可有两种以上心电图异常。此外，研究表明，心电图改变的异常率、不同表现与ACS的部位密切相关。脑干、基底节区及小脑病变心电图改变的异常率明显高于周边

8、部位脑叶，呈同心圆性改变。不同部位的ACS其心电图可有不同表现，左侧大脑半球卒中更易出现ST改变，右侧大脑半球卒中并发室上性心动过速较左侧多见。左侧岛叶皮质受刺激则产生慢速心律失常和降压反应，右侧岛叶皮质受刺激产生快速心律失常和升压反应［7］。脑卒中合并脑心综合征的发生还与ACS性质有关。不同类型ACS