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1、以循证医学为基础2004年,全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐等级进行再次评价,对指南内容进行了更新严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1/4甚至更多患者死亡,且病死率不断升高严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响
2、患者预后2008GRADE分级系统推荐级别循证级别1强力推荐A高等级高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究2一般建议B中等级中等质量RCT或高质量观察性及队列研究1级是指可预见的有益作用（包括风险、负担、费用等）明显优于其不良后果2级是指意见本身所带来的有益及不利影响相差不大或不明晰C低等级完成良好、设对照的观察性及队列研究D很低等级低质量研究，病例总结或专家意见,注：分级系统的改变是08版与04版最大的区别附2004Delphi分级推荐级别研究文献的分级A至少2项Ⅰ级研究结果支持Ⅰ大样本、随机研
3、究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险低B至少1项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险高C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅲ非随机，同期对照研究D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见早期复苏诊断抗生素治疗感染源控制液体疗法第一部分严重脓毒症的治疗血管加压类药物正性肌力药物糖皮质激素重组人类活化蛋C(rhAPC)血液制品使用早期复苏－1针对确定存在组织低灌注（经过最初的液体复苏后持续低血压或
4、血乳酸浓度≥4mmol/L）的第一时间，而不是延迟到患者入住ICU后实施是整个治疗中必不可少的一部分最初6小时内的复苏目标：中心静脉压(CVP)8－12mmHg平均动脉压(MAP)≥65mmHg尿量≥0.5ml/(kg•h)中心静脉氧饱和度(SCVO2)≥70%,或混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%推荐级别：1C原级别：B级在最初6小时复苏过程中,尽管CVP已达到目标,但对应的SCVO2与SvO2未达到70%或65%时,可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μ
5、g/(kg•min)]来达到目标早期复苏－2推荐级别：2C原级别：B级诊断－1如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误,推荐在开始抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本为更有效地培养得到病原微生物,推荐对患者至少采集两处血液标本,即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液推荐级别：1C原级别：D级推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶一旦明确了感染病
6、灶的存在,就应立即取得其标本但有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至ICU,此时床旁超声是最有效的方法诊断－2推荐级别：1C04版:超声检查可能有益抗生素治疗－1在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗推荐在确认脓毒性休克(推荐级别:1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克时(推荐级别：1D)在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用推荐级别：1D原级别：E级04版未涉及a推荐早期抗感染的经验疗法包括使用一种或多种覆盖潜在病原微生物(细菌和/或真菌)的广谱抗生素,并且具有良
7、好的组织穿透力推荐级别：1Bb推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用推荐级别：1C抗生素治疗－2原级别：D级原级别：E级c对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者,建议采取联合治疗推荐级别：2Dd建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗推荐级别：2De对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗不超过3-5天，一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗推荐级别：2D抗生素治疗－2原级别：E级原级别：E级原级别：E级推荐疗程一般为7－10
8、天但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程抗生素治疗－3推荐级别：1D原级别：E级如果患者现有的临床症状被确定由非感染性因素引起,推荐迅速停止抗生素治疗,以降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险抗生素治疗－4推荐级别：1D原级别：E级感染源控制-1a对一些需紧急处理的特定感染(如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等)要尽快寻找病因并确定或排除诊断推荐级别：1D在症状出现6小时以内完成推荐
