透析患者心力衰竭的诊治.ppt

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1、透析患者心力衰竭的诊治透析患者心力衰竭的诊治心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心脏收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官.组织血液灌流不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。透析患者心力衰竭的诊治透析患者心力衰竭的流行病学资料透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制透析患者心力衰竭的类型与分级透析患者心功能的评估与监测透析患者心力衰竭的治疗透析患者心力衰竭的流行病学资料P.S.Parfreyetal.NephrolDialTransplant15(Suppl

2、5):58,2000超声心动图(开始透析时):正常者16%向心性肥厚42%左室扩张27%左室收缩功能不全16%心衰:透析开始前即存在,复发17%透析开始前存在,未复发14%透析后新发生25%432名ESRD患者的二维超声心动图研究结果透析患者心力衰竭的流行病学资料SarnakMJetal.Circulation,108:2154,2003维持性透析患者心血管疾病（CVD）的患病率和死亡率明显高于同龄一般人群。冠状动脉疾病(CAD)患病率约为40%左心室肥厚(LVH)的患病率约为75%充血性心力衰竭约

3、40%透析患者心力衰竭的流行病学资料侯凡凡等中华医学杂志85(7):458,2005维持性血透者(>3月)819例患病率调查冠状动脉疾病(CAD)20.0%左心室肥厚(LVH)69.3%充血性心力衰竭(CHF)26.6%中国五省市自治区CKD患者CVD的患病率调查心血管疾病的患病率存在明显地区差异侯凡凡等中华医学杂志85(7):458,2005中国五省市自治区CKD患者CVD的患病率调查透析患者心力衰竭的流行病学资料透析患者心力衰竭的流行病学资料Stack,etal.KidneyInt.64:107

4、1,2003Non-diabeticESRDCHF是透析患者主要的死亡原因透析患者心力衰竭的流行病学资料DiabeticESRDStack,etal.KidneyInt.64:1071,2003CHF是透析患者主要的死亡原因透析患者心力衰竭的诊断及防治透析患者心力衰竭的流行病学资料透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制透析患者心力衰竭的类型与分级透析患者心功能的评估与监测透析患者心力衰竭的治疗透析患者心力衰竭的危险因素传统的危险因素尿毒症相关的危险因素透析相关的危险因素缺血性心脏病贫血体液负荷过重高血

5、压氧化应激动静脉内瘘术糖尿病酸中毒与离子紊乱高PTH血症脂代谢异常低白蛋白血症钙磷代谢紊乱缺乏运动高同型半胱氨酸血症透析不充分年龄感染的发病率增加低血压吸烟微炎症状态男性营养不良（肉毒碱缺乏）透析患者心力衰竭的危险因素慢性心力衰竭急性心力衰竭容量负荷过度体液负荷过重高血压感染、败血症缺血性心脏病心肌梗死贫血、动静脉瘘、心肌抑制因子高血压心瓣膜疾病(主动脉狭窄、二尖瓣返流)严重贫血未纠正左室收缩功能障碍睡眠呼吸暂停营养不良有心肾损害的系统性疾病侯凡凡等中华医学杂志85(11):753,2005慢性肾脏

6、病并发CHF的危险因素透析患者心功能不全的发病机制高血压(压力负荷)左室肥大心血管重塑左室舒张功能障心肌变性心功能不全代谢异常微小血管病变动脉粥样硬化心肌缺血体液潴留贫血内瘘容量负荷Ca·P·Mg代谢异常冠状动脉·瓣膜的钙化冠状动脉功能异常心肌缺血瓣膜返流·狭窄自主神经损害高K血症心律失常肉毒碱(脂肪酸)代谢异常心肌能量产生障碍透析患者心力衰竭的诊断及防治透析患者心力衰竭的流行病学资料透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制透析患者心力衰竭的类型与分级透析患者心功能的评估与监测透析患者心力衰竭的治疗透析

7、患者心力衰竭的类型与分级P.S.Parfreyetal.NephrolDialTransplant15(Suppl5):58,2000收缩性心功能不全：左室泵血功能贮备减少舒张性心功能不全：正常射血分数伴左室舒张功能不全二者均可发展为有症状的充血性心力衰竭。透析患者心力衰竭的类型与分级Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者的体

8、力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。美国纽约心脏病学会（NYHA）分级ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》分期2005A期:心力衰竭高危，但没有器质性心脏病或心力衰竭症状。例如，患者有冠状动脉疾病﹑高血压糖尿病,或使用有心脏毒性的药物﹑有心肌病的家族史治疗治疗高血压鼓励戒烟改善脂质代谢定期运动禁止饮酒.不良药物ACEI(适合的患者)B期:器质性心脏疾病，但没有心力