常见疾病--病理学基础课件.ppt

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1、第7章常见疾病血压升高、供血不足、心前区疼痛、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，这些生活中常见的临床表现是什么疾病造成的？如果不及时治疗会导致怎样的结果？本章将介绍几种常见疾病的病理变化过程，来加深同学对疾病本质的认识。概述第1节动脉粥样硬化内容第2节原发性高血压第3节风湿病第4节肺炎第5节消化性溃疡第6节病毒性肝炎第7节肝硬化第8节肾小球肾炎第一节动脉粥样硬化概念动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是指动脉内膜下脂质沉积，引起内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，从而使管壁增厚、变硬，管腔狭窄。部位主要累及大、中

2、动脉年龄多见于中、老年人一、病因和发病机制（一）高脂血症是引起动脉粥样硬化的主要危险因素:LDL与VLDL的升高与动脉粥样硬化的发生密切相关（二）高血压高血压患者与同龄同性别的血压正常者相比，AS的发病率高，且发病较早、病变较重。（三）吸烟大量吸烟能使血管内皮细胞损伤。（四）糖尿病糖尿病患者血中甘油三酯（TG）和VLDL水平明显升高，而HDL水平降低，可促进AS的发生。（五）其他因素年龄偏大、过度肥胖、长期精神紧张、遗传等因素与AS的发生也有一定的关系。二、基本病理变化部位好发于全身大动脉、中动脉。继发性病变脂纹期纤维

3、斑块期粥样斑块期病变过程（一）脂纹期脂纹是AS的早期病变：肉眼观：动脉内膜面出现平坦或微隆起的黄色斑点或条纹。镜下观：内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集，还可见细胞外基质、平滑肌细胞、少量淋巴细胞和中性粒细胞。突出于内膜表面的灰黄色斑块，后呈瓷白色。（二）纤维斑块期镜下观：深层：泡沫细胞+平滑肌细胞+细胞外基质+炎细胞。表层：纤维帽（胶原纤维+平滑肌细胞+细胞外基质）肉眼观：（三）粥样斑块期肉眼观：动脉内膜面可见明显隆起的灰黄色斑块。表层：纤维帽深层：坏死物+胆固醇结晶+钙盐沉积边缘：肉芽组织+泡沫细胞+淋巴细胞镜下观：1.

4、血栓形成2.斑块内出血3.斑块破裂4.钙化5.动脉瘤形成（四）继发性病变三、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化部位常发生在左冠状动脉前降支形态发生于血管的心肌侧，呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD):是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病.简称冠心病.概念1．心绞痛2．心肌梗死3．心肌纤维化4．冠状动脉性猝死临床表现1．心绞痛概念冠状动脉供血相对不足使心肌急剧、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征临床特点阵发性心

5、前区疼痛或压迫紧缩感，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。2．心肌梗死（MI）概念是由于冠状动脉供血中断，而引起心肌持续性缺血、缺氧所致的心肌坏死临床特点持续性心前区疼痛，可达数小时或几天，用硝酸酯制剂或休息后症状不能缓解。心肌梗死：室间隔可见大片心肌梗死，呈浅黄色（），周围是红色的出血反应带（）心肌梗死：左室前壁及室间隔可见大范围心肌梗死（）大体标本心脏破裂室壁瘤合并症心肌慢性持续性缺血、缺氧、心肌细胞萎缩或脂肪变性，间质反应性增生的结果。镜下观：广泛性心肌纤维化，伴邻近心肌纤维萎缩3．心肌纤维化4．冠状动脉性猝死是指

6、冠心病引起的出乎意料的突发性死亡。多发生于某种诱因后，如饮酒、劳累、吸烟及运动后第二节原发性高血压高血压病是以体循环动脉血压持续升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）为主要表现的临床综合征.全身细小动脉硬化概述概念基本病变收缩压≥140mmHg(18.6Kpa)和（或）舒张压≥90mmHg（12.Kpa）原发性高血压和继发性高血压。概述类型诊断标准一、病因和发病机制（一）遗传因素（二）饮食因素（三）社会心理因素（四）其他因素病因（一）遗传因素：约75%的高血压病患者具有遗传素质。（二）饮食因素：膳食中

7、钠盐的摄入量与高血压病患病率呈显著相关。（三）社会心理因素：紧张或暴怒、惊恐、忧伤等应激状态，可导致高血压病的发生发展。（四）其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等。二、病理变化及临床病理联系（一）功能紊乱期（二）动脉病变期（三）内脏病变期按病变发展可分为三期：（一）功能紊乱期为高血压病的早期阶段：全身细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。血压值呈波动状态，可伴有头晕、头痛等，经适当休息和治疗血压可恢复正常。病理变化：临床表现（二）动脉病变期血管持续痉挛，全身细、小动脉硬化。血压持续升高，休息后不易缓解。病理变化临

8、床表现1．细动脉硬化：是高血压病最主要的病变特征，表现为细动脉玻璃样变。2．小动脉硬化：内膜及中膜胶原纤维、弹性纤维增生。(三)内脏病变期除全身细、小动脉硬化外，心、脑、肾等重要器官出现明显器质性病变：1.心脏：主要表现为左心室肥大向心性肥大离心性肥大2．肾脏：主要表现为原发性颗粒性固缩肾双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，质地变硬，表