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1、病理学基础常见疾病第一节 动脉粥样硬化p57课堂目标1.了解动脉粥样硬化症的病因和发病机制2.熟悉动脉粥样硬化症的概念3.熟悉动脉粥样硬化血管的基本病理变化4.掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）概述动脉粥样硬化症（AS)是由于血液中胆固醇酯等类脂质浸入,沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生而使血管壁增厚变硬，后来常浸渍大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质,故称为动脉粥样硬化。特点：⒈多见于大中动脉。⒉年龄多在40岁以上人。⒊为心血管系统常见病。⒋重要性在于发生在心、脑血管。威宁县中等职业学校
2、医学部戎朝国（全科执业医师）一、病因及发病机制：㈠危险因素⒈高胆固醇血症：脂质(胆固醇、甘油三脂等)+载脂蛋白=脂蛋白脂蛋白分类：⑴.乳糜微粒(CM):⑵极低密度脂蛋白(VLDL:.降解后形成LDL,与本病发生密切相关。⑶.低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白(LDL)含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑块。⑷.高密度脂蛋白(HDL):能将血中多余胆固醇运至肝进行代谢,是本病拮抗因素。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）一、病因及发病机理：㈠危险因素⒉高血压：⑴高血压,血管内膜受损,血中脂蛋白进入内膜。⑵管壁胶原暴露，血小板聚集，
3、释放生长因子，刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶原纤维、弹力纤维等，最终形成斑块。⒊吸烟：CO↑→血管内皮受损+内膜胶原增加4.遗传因素：调查研究AS发病具有家族遗传倾向、基因的突变可直接引起血脂增高威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）㈠危险因素⒌其他因素：⑴.年龄偏高；⑵.缺乏体育锻炼或体力活动；⑶.长期精神紧张；⑷.体内雌激素含量偏低；⑸.肥胖等（6）糖尿病和高胰岛素血症：①高血脂;②低HLD;③血小板活性↑实际上，常是多各因素联合作用，而同时存在的因素越多，危险性越大。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）三、
4、基本病理变化1、脂斑脂纹2、纤维斑块3、粥样斑块4、复合性病变威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）二、基本病理变化：㈠.脂斑与脂纹期：早期在动脉内膜上出现，常见于主动脉后壁及其分枝开口处，以及冠状动脉和脑动脉。内膜中脂类物质（主要是胆固醇）沉积，使内膜出现脂斑（针帽大小）；脂纹（宽约1-2mm),镜下见主要由吞噬脂质的泡沫细胞聚集形成。泡沫细胞：1、来自平滑肌细胞；2、血中单核细胞。此期病变对机体无明显影响，当病因消除，病变可消退，否则...威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）二、基本病理变化：㈡.纤维斑块期：病变发展，周
5、围，特别是表面结缔组织增生，形成突出内膜表面斑块。㈢.粥样斑块期：病变继续加重，深层结缔组织坏死，形成粥样物质。中膜平滑肌细胞萎缩，内弹力板断裂。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）二、基本病理变化：㈣.动脉粥样硬化斑块的继发性变化（复合性病变）：⒈斑块内出血：(是常见合并症)⑴底部或边缘小血管破裂。⑵血管内血液从溃疡或破裂处进入。出血→血肿→腔窄⒉斑块破裂或溃疡形成⑴表面纤维结缔组织层发生坏死,软化和破溃形成溃疡。⑵心肌强烈收缩挤压可致冠状动脉粥样斑块破裂。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）二、基本病理变化：㈣.动脉粥
6、样硬化斑块的继发性变化（复合性病变）：⒊钙化:多见于老年人,一旦钙化使动脉壁进一步变硬,变脆,易发生破裂。⒋血栓形成:⑴粥样硬化使内膜变粗糙(或溃疡)→血栓形成→阻塞血管或脱落⑵严重病变使内弹力板分离,断裂,中膜萎缩,形成动脉瘤。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）三、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉分布及血供区域左前降支：心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3左旋支：左室侧壁、左心房、主动脉根部。右冠状动脉：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全
7、科执业医师）三、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病1、好发部位左前降支右主干左旋支左主干威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）三、冠状动脉粥样硬化：发病情况：左前降支＞右冠状动脉＞左旋支病变(狭窄)程度：一级：<25%二级：26-50%三级：51-75%四级：>76%由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、CHD(冠状动脉粥样硬化性心脏病)(一)心绞痛：心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝
8、酸甘油可缓解。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病(二)心肌梗死：部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。梗死部位：左心
