小儿先心病介入治疗地麻醉管理.pdf

《小儿先心病介入治疗地麻醉管理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿先心病介入治疗的麻醉管理泰达国际心血管病医院麻醉科王洪武介入手术•自2012年8月开始组建心儿科至2015年11月6日•完成内科介入手术644例•VSD封堵术64例•ASD封堵术195例•PDA封堵术294例•肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术34例•法乐氏四联症侧枝循环封堵术2例•右心导管检查术55例误区初期开展工作所存在的问题：•小手术：介入手术时间短：20分钟~2小时疾病种类简单：VSD、ASD、PDA、PS球囊扩张术、肺动脉球囊成形术、法乐氏四联症侧枝封堵术、右心导管检查术等2.小麻醉：由于手术时间短、麻醉维持时间短、手术创伤小，麻醉恢复快3.麻醉过程简单、手术过程简单、麻醉用药种类

2、少、麻醉用药计量少、越快越好误吸•一男孩、3岁、11kg、VSD封堵术•麻醉诱导：midazolum1mg,propofol3ml,remifentanyl10ug,Scopolamine0.1mg,DXM2mg入睡、呼吸消失后置入合适的喉罩，通气满意。•麻醉维持：propofol2~3mg/kg/hremifentanyl0.3~0.4ug/kg/min•术中心率、血压满意、脉搏氧饱和度99%•封堵伞置入顺利误吸•封堵伞植入后，麻醉医生停止连续输注药物。十分钟左右后病人开始出现自主呼吸、潮气量恢复到满意数值继之能够睁眼，不能耐受喉罩，麻醉医生随之将喉罩拔除，同时将病人的头转向一侧。一分

3、钟后，病人的脉搏氧饱和度开始下降，呛咳，听诊呼吸音听不清。口腔内有分泌物。马上吸分泌物，吸引器压力不够，吸痰管太细，不能完全吸出口腔内的分泌物。更换吸引器将口腔内分泌物完全吸出。脉搏氧饱和度继续下降、心率开始减慢。麻醉医生开始面罩辅助通气，抽取并静脉给予罗库溴铵6mg、propofol4ml、remifentanyl10ug，孩子肌松后，气管插管，此时氧饱和度降至40%。插管后，马上经气管导管吸痰，吸出2ml左右的分泌物，通气后，氧饱和度逐渐上升，经过多次吸痰后，氧饱和度恢复至98%以上。纠酸后，将病人带管控制呼吸送至ICU。病人癒后良好。经验教训•1.术前准备不充分•A.没有测试吸引器

4、吸力，没有准备大口径的吸痰管•B.没有准备已经抽取好的肌松药•2.技术上存在误判•A.麻醉复苏过程简单化•B.没有重视口腔分泌物•C.在病人出现呕吐反应后，胃中的气体及液体随之吐出，造成严重的后果喉罩对位不良•女童，4岁，18kg，ASD伞堵术•麻醉诱导后，置入2.5号LMA喉罩，肩部垫高5cm，喉罩气囊内注入5ml气体。听诊双肺呼吸音清，麻醉机通气良好。固定喉罩。心率、血压、脉搏氧饱和度满意，摆放病人体位，将头转向左侧，消毒、手术开始。几分钟后出现脉搏氧饱和度降低、麻醉机呼出气量比供给气量小。马上听诊发现呼吸音不清晰，调整病人头部位置呼吸略有改善，过一会儿，又出现通气不良的情况。再次检

5、查发现，虽然喉罩固定的非常确切，但喉罩已经从开始置入的位置脱出，遂拔出喉罩，清理口腔改面罩通气。用注射器抽出喉罩气囊中的气体再次置入喉罩，气囊内充气3ml，固定，检查通气状况良好，继续手术，术后病人顺利康复。经验教训•置入喉罩后，气囊注气，没有检测压力，致使气囊压力过大、体积增大，造成对位不良•病人体位改变后，没有进一步检查通气状况。没有及时发现喉罩对位不良问题出血•男童，8月，体重10kg，PDA，封堵术，术前Hb110g/L•病人入室后，连接心电、脉搏氧饱和度监测，面罩通气、利用已有的外周静脉注入Midazolum0.5mg、Propofol2ml、Rocuronium6mg、Rem

6、ifentanyl10ug，经口插入4.0带囊气管导管、气囊注气压力16cm水柱，听诊双肺呼吸音对称，固定深度12cm，机械通气满意。•建立桡动脉压监测后，摆放体位、手术开始•介入医生首先经左股动脉置入5F动脉鞘管，然后经此导管插入造影导管，造影显示PDA位置、形态、大小，结束后，后撤造影导管但没有将造影导管撤出动脉鞘管。出血•然后，经右侧进行股静脉穿刺置管，不顺利，经多次尝试后成功经一6F鞘管置入。•此过程中麻醉医生发现，在经动脉造影后不久，血压开始出现降低趋势，逐渐下降、心率开始逐渐增快。脉搏氧饱和度没有变化，判断造影剂过敏，注入Dopamine0.5mg，血压略有回升，同时经外周静

7、脉补液，提升血压幅度不理想，马上又出现血压继续下降。遂决定给予肾上腺素0.1mg，血压略有上升并难于维持、心率增至180bpm。•此时麻醉助手发现，介入床下有血液滴落，马上探查病人臀部位置，发现大量血液。判定为失血性休克，外周静脉不能快速补液遂经右侧已建立的鞘管快速的推注血定安50ml，病人血压回升、心率回降至接近正常。出血•检查血气：Hb70g/L，其它没有异常，静脉鞘管继续输入50ml血液，循环稳定，剩余血液经外周静脉持续维持。