胆道梗阻 梗阻性黄疸.ppt

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1、梗阻性黄疸胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。胆管腔内的病变管腔狭窄肝内外胆管扩张管腔外病变压迫对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑：第一，有无胆道梗阻存在；第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）；第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。胆道梗阻的判断一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张表现为条状、分支状或圆点状的水样低信号边界清楚，无强化。肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在7~9mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝

2、外胆管扩张。局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞梗阻平面的判断胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方，肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。梗阻程度Ÿ轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mmŸ中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm~15mmŸ重度：扩

3、张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm形态枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲枯枝征软藤征良恶性鉴别良性梗阻恶性梗阻病因炎症、结石、疤痕胆管癌、胰腺癌等梗阻部位低位梗阻或中位高位和中位梗阻扩张程度轻度—中度中度—重度形态枯枝状或残根征软藤状扩张比例肝外扩张比肝内明显肝内外一致阻塞程度多不完全多较完全狭窄形态逐渐变细的狭窄不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄胆管癌（CancerofBiliaryDuct）肝内（左叶多见

4、）胆管癌肝门区胆总管其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性黄疸。MRI表现：Ÿ肝内外胆管扩张的部位、形态及程度（外周型、肝门型、肝外型）。Ÿ扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。Ÿ梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。Ÿ在MRCP上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。胆囊癌（CarcinomaofGallb

5、ladder）原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。MRI表现：Ÿ肿块突入胆囊腔或完全占据胆囊腔，胆囊壁局限性或弥漫性增厚，超过1cm。Ÿ肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号或等信号，在T2WI上为不均匀性高信号，其界限不清Ÿ增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎），延迟期图像有助于显示肿瘤沿胆管蔓延的情况。MRI表现：Ÿ邻近器官可见肿瘤局部侵犯，以及淋巴结转移，以脂肪抑制的T2WI显示的较好。Ÿ胆囊癌合并感染或穿孔。Ÿ增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎）。Ÿ

6、转移到胆囊的转移瘤。胰腺癌（PancreaticCarcinoma）概述:胰腺癌是消化系统相对少见的恶性肿瘤，其发病率约为1%～2%，好发于中老年人，男女之比为1.7:1。症状:早期常无症状，随病程发展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚可有厌食、恶心、呕吐及腹泻等。病理:80%肿瘤发生在胰头部，少数可弥漫性生长或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺导管上皮细胞，约10%为腺泡细胞癌。MRI表现：1、肿块轮廓不规则，与正常胰腺分界不清。2、肿块在T2WI上可表现为不均匀高信号，在T1WI上大多数为低信号。3、Gd-DT

7、PA动态增强早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强化，二者形成明显对比，增强扫描中后期肿瘤的强化表现各异。总体上大肿瘤保持低信号。4、胰头癌还可出现双管征（胆管和胰管扩张）。5、肿瘤侵犯周围血管以及淋巴结和肝脏转移等，均可在MRI图像上清楚显示。