骨质疏松疾病查房.ppt

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1、疾病查房骨质疏松的护理杜言2015年7月2021/8/30查房目的1、了解骨质疏松的病因及发病机制2、掌握骨质疏松定义及临床表现3、熟悉疾病相关检查4、掌握骨质疏松主要治疗方案5、掌握椎体成形术定义及常见并发症6、掌握骨质疏松护理诊断及护理措施7、治疗相关新进展病史汇报20床金某某，女，76岁，农民，因“摔伤致腰背部疼痛30小时”至我院查腰椎CT示：“腰1椎体压缩性骨折。腰椎退行性变”，门诊拟“骨质疏松、腰1骨折”收入我科。入院时神志清，呼吸平稳，左侧臀部、骶尾部压痛，腰背部疼痛明显，疼痛按NRS评分4分，双下

2、肢感觉活动好，入院后止痛对症处理。于6.29在局麻下行L1椎体成形术，术后予鼻导管吸氧2L/min、心电监护监测生命体征，止痛、补液、补钙对症支持治疗。现患者精神好，情绪稳定，体温正常，腰背部疼痛按NRS评分2分，左臀部、骶尾部轻微压痛，疼痛按NRS评分2分，双下肢感觉及活动好。检查结果6.25小生化组合：铁：6.9μmol/L；总胆红素：22.7μmol/L；乙肝三系：HBsAg.：阳性；HBeAb.：阳性；HBcAb.：阳性；7.1尿电解质：尿钾：13mmol/l；尿钠：44.5mmol/l；尿氯：42mm

3、ol/l；尿钙：1.79mmol/L；骨代谢1：N-端骨钙素：35.0ng/ml；总1型胶原氨基酸延长肽：87.04ng/ml；25-羟基维生素D3：25.0ng/ml；β-胶原特殊序列：1.26ng/ml；骨型碱性磷酸酶：＜100U/L；6.25胸部通常：双肺纹理增多，心影后高密度影，请结合临床。腰椎MRI：1、腰1椎体压缩性骨折。2、腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度突出。腰4椎体向前I°滑移。骨密度：骨质疏松。膝关节;KNEE：右膝滑膜性骨软骨瘤病继发退变。左膝关节退行性骨关节病。骨盆CT：骨盆

4、CT检查未见明显异常。右侧附件区良性囊性占位，囊肿可能大。6.26彩超肝、胆、脾：胆囊结石。彩超心脏：主动脉瓣返流（轻度）。升主动脉内径增宽。主动脉硬化。6.30彩超子宫、附件：子宫生理性萎缩。右附件区囊性块。胸椎;腰椎：胸腰椎退行性改变。腰1椎体压缩性骨折椎体成形术后表现。2021/8/302021/8/30骨质疏松的病因1、骨吸收及其影响因素2、骨形成及其影响因素2021/8/30骨吸收及其影响因素1、妊娠和哺乳2、性激素：性激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速骨的丢失3、活性维生素D：活性维生素D的缺乏，可伴

5、血清钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增加4、降钙素（CT）：CT降低，不利于成骨细胞的增值与钙在骨基质中沉着，可抑制骨吸收，降低血钙5、甲状旁腺素（PTH）：是促进骨吸收的重要介质2021/8/30骨形成及其影响因素1、遗传因素2、钙摄入量：钙是骨质中最基本的矿物质成分3、生活方式和生活环境：吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、大量咖啡、维生素D摄入不足或光照少等均为易发因素4、骨重建功能衰退2021/8/30骨质疏松的定义是一种以低骨量和骨组织微细结构退化、破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的全身系统性疾病。

6、骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是骨质疏松最主要的并发症，在老年骨疏松患者中最常见，同时也是导致老年人生活质量和死亡的重要原因。2021/8/30临床表现1、早期无症状1、骨痛和肌无力2、椎体压缩3、骨折相关检查一般检查血常规、血小板计数、出凝血时间、尿常规、心电图、胸片。（ＰＶＰ术中需实施椎体造影时，应做碘过敏试验。）CT是观察椎体骨性结构的最佳选择，对于入路的选择和设计有重要帮助，还可明确椎体边界骨皮质破坏的情况，确定潜在的骨水泥渗漏的位MRI可发现由于肿瘤、间盘和骨折碎片突出而导致的硬膜外、椎间孔或脊

7、髓压迫和占位的证据，周围软组织的结构和肿瘤向周围组织浸润的情况也是重要的评估项目相关检查骨密度骨密度是指骨头中矿物质密度，是诊断骨质疏松，指导合理补钙或药物疗效评价，是评估骨头坚硬程度和预测骨折危险系数的一个重要指标。在实际临床工作中通常用T值来判断骨密度是否正常，正常值参考范围在－1至＋1之间；当T值低于－2.5时为骨质疏松。检查方法：单光子吸收测定法（SPA）：适合于流行病学普查双能X线吸收测定法（DEXA）：可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小定量CT（QCT）：能精确地选择特定部位的骨测量

8、骨矿密度，能分别评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度。因受试者接受X线量较大，目前仅用于研究工作中超声波测定法：该法操作简便、安全无害，价格便宜，所用的仪器为超声骨密度仪2021/8/30治疗方案1、适当的运动和晒太阳，如跑步2、饮食：不可摄入过多甜或咸的食物，不宜摄入蛋白质过多，会造成钙流失，忌咖啡和浓茶，戒烟酒3、适当补充钙剂和维生素D，（补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙）4、性激素补充疗