住院病案首页填写说明-太和医院.ppt

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1、国际疾病分类相关知识解答信息统计处一、国际疾病分类相关概念二、主要疾病诊断选择说明三、调阅字典库注意事项一、国际疾病分类相关概念国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases简称：ICD）是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。lCD-10各章及标题章序号章　标　题第一章某些传染病和寄生虫病第二章肿瘤第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患第四章内分泌、营养和代谢疾病第五章精神和行为障碍第六章神

2、经系统疾病第七章眼和附器疾病第八章耳和乳突疾病第九章循环系统疾病第十章呼吸系统疾病第十一章消化系统疾病第十二章皮肤和皮下组织疾病第十三章肌肉骨储系统和结缔组织疾病第十四章泌尿生殖系统疾病第十五章妊娠、分娩和产褥期第十六章起源于围生期的某些情况第十七章先天性畸形、变形和染色体异常第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果第二十章疾病和死亡的外因第二十一章第二十二章影响健康状态和与保健机构接触的因素用于特殊目的采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。分类原则

3、国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况。采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示。但肿瘤的形态学编码除外。例如：A01表示伤寒和副伤寒，A01.0表示伤寒。编码形式ICD-10类目码前3位编码为ICD-10类目码，作为统计分类使用。●疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从A00～R99。●损伤和中毒性质的编码范围从S00～T98。●损伤和中毒外部原因的编码范围从V01～Y98。●影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00～Z99。●用于特殊目的的编码U00-U99。肿瘤的形态学编

4、码肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800～M998。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：/0：表示良性肿瘤；/1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)；/2：表示原位癌；/3：表示原发部位的恶性肿瘤；/6：表示继发部位的恶性肿瘤。残余类目（剩余类目）指含有亚目标题“其他”和“未特指”字样的亚目。例如：K81.8其他胆囊炎，K81.9胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。合并编码当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之

5、为合并编码。例如:K74.2肝纤维化伴有肝硬化O21.1妊娠剧吐伴酸中毒K80.1胆囊结石伴有急性胆囊炎I11.0高血压心脏病伴心力衰竭剑号和星号系统剑号和星号分类系统又叫双重分类。剑号↑：疾病的原因，可作根本死因，作统计用。星号*：疾病的临床表现。B02·2↑G53·0*带状疱疹后三叉神经痛B05.200↑J17.1*麻疹并发肺炎K74.612↑I98.2*肝硬化伴胃底静脉曲张疟疾性贫血B54↑D63·8*主要疾病诊断选择说明肿瘤诊断与编码的书写采用临床诊断与病理诊断分开的方式，同时使用两个条目达到信息记录完整的目的。临床

6、诊断名称避免采用病理诊断术语。避免产生太多含病理术语的诊断名称，降低冗余和选择难度。例如：临床诊断不应出现诸如胃鳞癌、胃腺癌等，而统一为胃恶性肿瘤，组织形态描述通过病理诊断实现。恶性肿瘤主要诊断选择1.患者确诊恶性肿瘤是当次住院或接受肿瘤手术当次住院，主要诊断为恶性肿瘤。2.当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，恶性肿瘤肿瘤进行放疗或化疗即为主要诊断。3.即使患者做了放疗或化疗，但是住院目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（穿刺活检等），主诊断仍选择原发(或继发)部位的恶性肿瘤。恶性肿瘤主要诊断选择4.当治疗是针对

7、继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。5.当只是针对恶性肿瘤或/和为了治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症即为主诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。6.放疗或化疗的病人在治疗期间死亡，选择恶性肿瘤为主要诊断。肿瘤术后的情况肿瘤术后会存在多种情况编码的可能例如，食管癌根治术后就存在以下6种情况编码:(1)恶性肿瘤术后接受放疗和化疗，编码为Z51·0或Z51·1。(2)为进行随诊检查而入院的，选择Z08·0为主要编码，其他诊断为Z85·0(食管恶性肿瘤个人史)。(3)食管癌根治术后食

8、管屡管形成，编码为K22·8。(4)食管癌根治术后食管狭窄，编码为K22·2。(5)食管癌根治术后膈下脓肿，编码为T81·4。(6)如果食管癌根治术是作为接受医疗时记录的病史，编码为Z85.0或不编码。糖尿病(E10～E14)糖尿病的并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类，否则会导致分类过