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1、第四节血型鉴定与交叉配血试验血型（bloodgroup）是人体血液的一种遗传性状,各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异,受独立的遗传基因控制.由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系,称为血型系统.一、 红细胞血型系统红细胞血型是发现最早的人类血型.继1990年发现ABO血型之后,又发现不少红细胞血型,分为若干系统.截至1983年已报道的人类红细胞血型有20多个系统,每个血型系统中可含有1个或若干个不同的抗原.此外,还有一组高频率血型抗原组(在群体中分布频率极广的,即大
2、多数人都含有此血型抗原)和低频率血型抗原(群体中分布频率极低的),总共至少有400多种血型抗原.由于很多血型在人体中没有相应的天然抗体,多数血型抗原的抗原性较弱,不易刺激人体产生抗体,故在输血及器官移植等方面的临床意义不大.其中最重要的是ABO血型系统,其次为RH血型系统.(一)ABO血型系统1.ABO血型系统的抗原和抗体:根据红细胞表面是否具有A或B抗原(又称A或B凝集素,两者均由H物质转变而来),血清中是否存在抗A或抗B抗体(又称抗A或抗B凝集素),ABO血型系统可分为四型.红细胞上具有A抗原,血清中有抗B抗体
3、为A型;红细胞上具有B抗原,血清中有抗A抗体为B型;红细胞上具有A和B抗原,血清中不含有抗A和抗B抗体者为AB型;红细胞上不具有A和B抗原,血清中有抗A和抗B抗体者为O型.血型红细胞表面的抗原血清中的抗体AA抗BBB抗AABAB无O无抗A及抗BABO血型系统分型2．ABO血型的亚型ABO血型系统中重要的亚型是A抗原亚型（1）A亚型：A型中主要的亚型有A1和A2。A1亚型的红细胞上具有A1和A2抗原，其血清中含有抗B抗体。A2亚型的红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，尚可有少量的抗A1抗体（约见于1%-2%的
4、A2型）。（2）B亚型：B亚型不多见，命名也不统一，一般称为B亚型或弱B。因其抗原性很弱，故B亚型的临床意义不大。3．ABO血型鉴定和交叉配血试验（1）ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中，与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。进行ABO血型鉴定时，采用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原（Beth-Vincent直接试验），同时用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体（Simonin反转试验）。只有被检者红细胞上的抗原鉴定和血清中的抗体鉴定所得结果完全相符时才能肯定其血型类别。用标准血清及标
5、准红细胞鉴定ABO血型结果标准血清+被检者红细胞标准红细胞+被检者血清抗A血清抗B血清抗AB血清A型红细胞B型红细胞O型红细胞被鉴定血（O型血清）的血型+—+—+—A型—+++——B型+++———AB型———++—O型（2）交叉配血试验：输血前必须进行交叉配血试验，其目的主要是进一步严正供者与受者的ABO血型鉴定是否正确，以避免血型鉴定错误而导致输血后严重溶血反应。为避免输血反映必须坚持同型输血，而交叉配血则是保证输血安全的关键措施。此外，也可检出ABO血型系统的不规则凝集素，以及发现ABO系统以外的其他血型抗体。
6、4．ABO血型系统的临床意义（1）在输血上的意义：输血在临床上的应用颇为广泛，如严重失血或某些手术时，输血常是治疗和抢救的重要措施。（2）新生儿同种免疫溶血病：是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血性疾病。在我国最多见的是ABO血型系统所引起的溶血病，其次为Rh系统所引起。（3）ABO血型与器官移植：已知ABO抗原是一种强移植抗原，如供者与受者ABO血型不合可加速对移植物的排斥，特别是皮肤和肾移植。其他：ABO血型检查还可用于亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定，以及与某些疾病相关性的调查。（二）R
7、h血型系统1940年landsteiner和Wiener用恒河猴的红细胞作为抗原免疫豚鼠或家兔所得到的抗血清，能与85%白人的红细胞发生凝集现象，证明人的红细胞上有与恒河猴红细胞相同的抗原，于是将此抗原命名为Rh抗原。含有这种抗原者称为Rh阳性，不含这种抗原这称为Rh阴性。3．Rh血型系统的临床意义（1）Rh血型系统所致的溶血性输血反应：Rh系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，往往不会发现Rh血型不合。Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液输入后便可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输受Rh阳性血液时，即出现溶血性输血
8、反应。（2） 新生儿Rh溶血病：母亲与胎儿的Rh血型不合，典型的病历为胎儿之父为Rh阳性（DD或Dd），母亲为Rh阴性（Dd）。二、其它血型系统（一）白细胞抗原系统白细胞抗原可分为白细胞本身特有的以及与其他血液成分共有的两大类，后者包括HLA抗原及某些红细胞血型抗原。（二）血小板抗原及抗体人类血小板表面具有复杂的血小板血型抗原，通常分为血小板非特异性抗原和特
