小儿腹泻病(新).ppt

《小儿腹泻病(新).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿腹泻黄月梅主任医师教学目的（一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现（二）掌握本病的诊断与治疗（三）了解本病的预防小儿腹泻（infantilediarrhea）由多病原多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。发病年龄多在6个月～2岁以内，夏秋季发病最多，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。病因（一）易感因素1，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，生长发育快所需营养物质相对较多；婴儿胃酸偏低，排空快，灭菌能力较弱血清Ig和胃肠道分泌型IgA较低；新生儿肠道菌群未建立，或肠道

2、菌群失调2，机体防御功能差3，人工喂养儿发生率明显高于母乳喂养儿。病因分为：感染性腹泻：（多见）由病原微生物直接引起，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染；非感染性腹泻：包括食饵性、症状性、过敏性及其他因素引起的腹泻病因（二）感染因素病毒感染80％由病毒感染引起（轮状病毒为主，其次肠道病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒）细菌感染（不包括法定传染病）真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌等寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等病因（三）非感染因素1，食饵性腹泻2，症状性腹泻3，过敏性腹泻4，其他酶缺乏；

3、受凉或过热；金萄菌绿脓杆菌耶尔森氏菌空肠弯曲菌致腹泻大肠杆菌诺瓦克病毒轮状病毒肠道病毒其他饮食病毒细菌感染性腹泻非感染腹泻食饵性腹泻过敏性腹泻小儿腹泻的常见病因感染因素非感染因素真菌寄生虫白色念珠菌阿米巴原虫隐孢子虫症状性腹泻发病机制“分泌性”肠腔内电解质分泌过多“渗出性”炎症所致的液体大量渗出“渗透性”肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质“运动性”肠蠕动增加“吸收障碍性”发病机制一、肠毒素性肠炎二、侵袭性肠炎肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP↑CAMP↑Na+Cl-H2O↑

4、小肠液分泌↑腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便发病机制痢疾样改变细菌性肠炎肠毒素性肠炎侵袭性肠炎糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞水泻轮状病毒发病机制——病毒性肠炎小肠绒毛变性脱落水、钠、吸收障碍继发双糖酶缺陷糖类积滞渗透压↑食物积滞分解不完全发酵腐败肠内毒素↑渗透压↑肠蠕动增强水向肠内转移运动性腹泻渗透性腹泻发

5、病机制——非感染性腹泻临床表现（一）急性腹泻（病程在2周内）；（二）迁延性（病程2周～2个月）和慢性（病程>2个月）腹泻：临床表现——（一）急性腹泻（1）轻型：腹泻（10次/日以内）、呕吐轻、无明显中毒症状（2）重型：1）胃肠道症状；严重腹泻呕吐2）全身中毒症状：高热、腹胀、烦躁、精神萎靡、甚至昏迷、惊厥。3）水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水、低钾血症、代谢性酸中毒（一）脱水指液体总量的减少。同时伴有钠，钾和其它电解质的丢失。原因：水的摄入量不足和/或损失量过多。症状；体征因年龄，脱水程度和性质而不同。脱水程度

6、轻度脱水：损失体重的5％（50ml/kg）中度脱水：损失体重的5～10％（50～100ml/kg）重度脱水：损失体重的10％以上（100～120ml/kg）脱水程度的临床评估轻度脱水中度脱水重度脱水精神稍差萎靡、烦躁差、淡漠昏迷眼泪有减少无尿量稍少明显减少极少或无皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰、干、极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷闭目露睛末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷指现存体液的渗透压改变.渗透压：是指溶液中溶质对水的吸引力，其大小视溶液所含溶质多少而定。正常人血浆渗透压浓度的波动范围为280～320mmol/L因钠

7、占细胞外液阳离子总量的90％强，是左右细胞外液渗透压的主要因素，因此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液的渗透压。脱水性质脱水性质等渗性脱水：水丢失=电解质丢失血钠130～150mmol/L低渗性脱水：水丢失<电解质丢失血钠<130mmol/L高渗性脱水：水的丢失>电解质丢失血钠>150mmol/L脱水性质等渗性脱水丢水=丢钠血钠130～150mmol/L低渗性脱水丢水<丢钠血钠<130mmol/L高渗性脱水丢水>丢钠血钠>150mmol/L细胞外液及血容量减少，细胞内液无变化。细胞外液减少；因低渗水向细胞内

8、转移，细胞外液更加减少；相同失水量时，脱水征最严重，易休克，易脑细胞水肿致神经系统症状.细胞外液因其高渗，细胞内水分向细胞外转移，细胞脱水（皮肤，粘膜干燥；肌张力增高---惊厥；脑细胞脱水---颅内出血。脑血栓。）细胞外液部分补偿相同失水量时，脱水征最轻，循环障碍少轻脱水性质的临床评估等渗性低渗性高渗性病因腹泻、病程短病程长、营养不良高温环境高热水少水的转移动态平衡外→内内→外细胞外液减少减少明显不明显细胞内液接