2015营养不良肥胖症ppt课件

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1、营养障碍性疾病中南大学湘雅三医院儿科陈淳媛蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM)定义PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下儿童；特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。病因病理生理临床表现并发症诊断治疗营养不良病因摄入不足消化吸收不良需要量增加病理生理新陈代谢异常蛋白质：负氮平衡　低蛋白水肿（低于20g/L）脂肪：消耗过多使血清胆固醇降低，肝脂肪浸润糖类：

2、摄入不足、消耗增多，低血糖病理生理新陈代谢异常水盐代谢：---脂肪大量消耗细胞外液容量，低蛋白血症加剧水肿---ATP合成减少影响钠-钾-ATP酶的运转，钠在细胞内潴留低渗性脱水、酸中毒、低钾低钠低钙低镁血症体温调节：热能不足，皮下脂肪少，血糖低等使体温偏低病理生理各系统功能低下消化系统：功能低下，腹泻循环系统：血压低，脉细弱泌尿系统：尿量增多，比重下降神经系统：烦躁不安，表情淡漠免疫系统：非特异性和特异性免疫功能低下临床表现早期表现：活动减少、精神较差、体重生长速度不增。随后，体重下降，出现消瘦，继而身高

3、受到影响皮下脂肪最先消失：腹部（躯干、臀部、四肢、面颊）判断营养不良的重要指标：腹部皮下脂肪的厚度恶性营养不良病(kwashiorkor):蛋白质严重缺乏所致的水肿型营养不良，常同时伴有能量摄入不足，多见于碳水化合物喂养的婴幼儿，外表似泥膏样。水肿出现从：内脏、四肢到面部，严重者为全身。浮肿型消瘦型并发症营养性贫血，小细胞性低色素性多见各种微量营养素缺乏：维生素A缺乏，D缺乏不明显，锌缺乏等感染自发性低血糖实验室检查血浆白蛋白：特征性改变，因半衰期长，灵敏度低前白蛋白、视黄醇结合蛋白：敏感胰岛素样生长因子-

4、1：不受肝功能影响，是期诊断的灵敏、可靠指标诊断病史：年龄、喂养史、体重不增或下降体征：皮下脂肪减少或消失、体重轻全身各系统功能紊乱其它营养素缺乏基本测量指标：身长和体重分型和分度（5岁以下）体重低下（underweight)：反映慢性或急性营养不良(同年龄同性别）生长迟缓(stunting)：反映慢性长期营养不良（同年龄同性别）消瘦(wasting):反映近期、急性营养不良（体重与同性别同身高）低于均数减2SD为体重低下/生长迟缓/消瘦；低于均数减2SD，高于均数减3SD为中度；低于均数减3SD为重度身高

5、在-2SD曲线以下（男童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。体重在相应年龄的-2SD曲线以下（男童在本体重曲线的浅黄色区域内或浅黄色区域以下，可诊断为低重低下身高在-2SD曲线以下（女童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。体重在相应年龄的-2SD曲线以下（女童在本体重曲线的浅黄色区域内或浅黄色区域以下，可诊断为低重低下治疗处理危及生命的合并症：严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭自发性低血糖继发感染维生素A缺乏抗真菌治疗治疗祛

6、除病因：纠正消化道畸形；控制感染；改正喂养方法等调整饮食及补充营养根据实际的消化能力和病情逐步增加，不能操之过急；过早给予高蛋白饮食，可引起腹胀和肝肿大治疗药物治疗维生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，用药期间给予充足的热量和蛋白质中医治疗：中药、针炙、推拿、抚触等其他：支持治疗—静脉营养、输血、白蛋白等住院重度营养不良儿童治疗时间表初始治疗恢复期后期治疗或预防第1-2天第3-7天第2-6周第7-26周低血糖-------低体温-------脱水-------纠正电解质紊乱------

7、------------------------治疗感染-------------------微量营养素缺乏------无铁----------------------------------加铁-------------初始喂养-------------------追赶生长------------------刺激情绪和感知的发育---------------------------------------治疗分三个阶段第一阶段：调整机体内环境---防治低血糖、低体温、脱水、纠正电解质紊乱及抗感染第二阶段：

8、纠正微量营养素缺乏第三阶段：追赶性生长本节重点营养不良的病因营养不良的临床表现营养不良的治疗原则儿童单纯性肥胖obesity定义由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病病因单纯性肥胖占肥胖的95%-97%能量摄入过多：主要原因活动量过少遗传因素：与600多个基因、标志物和染色体区域有关；家族性与多基因遗传有关其他：进食过快、饱食中枢和饥饿中枢调节失衡；精神创伤及心