烧伤冷伤咬螫伤.ppt

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1、冷伤1定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。分类非冻结性冷伤：由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。2一、非冰结性冷伤冻疮好发于手、足、耳廓及鼻尖，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。3冻疮4战壕足和水浸足（手）战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚

2、至组织坏死。预防和治疗：防寒、防潮；外用冻疮膏，已破溃者抗感染治疗。5冻疮6二、冻结性冷伤病理局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。复温后局部血管扩张，微循环中血栓形成，释放氧自由基、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。7临床表现：局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后按其损伤的不同程度分为四级。Ⅰ°（红斑性）：伤及表皮层；红肿充血，热、痒、刺痛；数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。Ⅱ°（水疱性）：伤及真皮；充血水肿明显，形成水疱；2~3周结痂，脱痂愈合，轻度斑痕形成。8Ⅲ°（腐蚀性）：伤及皮肤全层或皮下组

3、织；创面由苍白变为黑褐色，周围红、肿、痛、水疱，感觉消失；4~6周坏死组织脱落，愈合慢，有瘢痕。Ⅳ°（血栓形成与血管闭塞）：伤及肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障碍或致残。9Frostbite,especiallyoftheextremities,canbesevere,withdestructionoftheskinanddeepertissues.Degreesofinjuryaregradedaccordingtothedepthoftissuedamage,similartothermalburns.10局部冻伤11冻伤12局部冻伤1

4、3局部冻伤14全身冻伤寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼吸循环衰竭直至停止。病人复温后心室纤颤、低血压、休克，可有肺水肿、肾衰等严重并发症。15治疗急救：快速复温，脱离寒冷环境。局部冻伤Ⅰ°，自愈。Ⅱ°，创面无感染，包扎；感染时，外用药物，包扎或半暴露疗法。Ⅲ°、Ⅳ°，暴露疗法；药液清洗；清创植皮，甚至截肢。16其他治疗措施：低分子右旋糖酐抗凝；口服扩血管药物；局部及全身使用药物改善微循环，减轻血栓形成与组织损伤。封闭疗法或交感神经阻滞术，解除血管痉挛和止痛。Ⅲ°以上冻伤注射破伤风抗毒素1500~3000U，全身应用抗生素。加强营养支持。17全身冻伤的治疗

5、呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。纠正心律失常。胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温。扩容防治休克，纠正酸中毒。肾功不全、脑水肿时使用利尿剂。18