妇产科的应用.ppt

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1、妇产科的应用手术应用◆妇科（良性疾病和恶性肿瘤）渗血创面－－－－－－止血，减少术后引流淋巴清扫面－－封闭淋巴面，减少淋巴渗出盆腔创面－－－－－－－－－预防术后粘连皮肤切口－－－－－－－－粘合，免缝合手术应用◆产科剖宫产:创面止血，减少术中术后出血粘合伤口，免缝合妇产科其他应用：腹腔镜、宫腔镜新生儿脐带残端处理癌浆膜面封闭计划生育：输卵管粘堵处女膜的修复解剖腹横肌皮肤壁腹膜外斜肌皮下筋膜内斜肌腹膜外脂肪、腹膜前间隙腹横筋膜腹腔胸腔腹壁解剖腹腔人体最大的腔内容器官(肝,肠,等.)潜在的薄弱点表皮脂肪层腹膜组织和肌肉皮肤(skin)皮肤——人体的最大器官

2、。功能：保护调节体温感知触觉、痛觉、热和冷表皮(epidermis)皮肤真皮(dermis)皮肤的解剖结构表皮乳头层真皮网状层真皮皮下脂肪角质层基底膜表皮生发层汗腺毛囊皮脂腺皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）皮下组织(subcutaneoustissue)浅层：也称脂肪层(fattylayer)或Camper筋膜(Camper’sfascia)，是含脂肪细胞的结缔组织纤维层。深层：Scarpa筋膜(Scarpa’sfascia)，富有弹性纤维。中线处——附着于白线(lineaalba)两侧——向下附着于股部深筋膜耻骨联合及耻骨结节间——与浅

3、会阴筋膜相连Scarpa’sfasciaCamper’sfasciaScarpa’sfasciaLineaalba筋膜(fascia)筋膜：是皮下组织深部的坚固的结缔组织层，在内外两层覆盖腹部的肌肉。筋膜愈合在术后腹壁重建中起非常重要的作用。手术切口和创口粘合打开医用胶安瓿瓶手术切口和创口粘合将医用胶吸入吸管或干燥注射器中备用使用康派特医用胶之缝合方法一般较浅的割裂伤口，毋需缝合，用康派特医用胶吻合伤口即可。深入真皮层的割裂伤口，建议先进行皮内缝合减少皮肤的张力，再以康派特医用胶吻合伤口。手术伤口或深入皮下的割裂伤口，建议先进行皮下缝合，以闭合死腔

4、和减少张力，再以康派特医用胶吻合伤口用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔。用可吸收性缝线或不可吸收缝线对皮肤进行缝合.一般缝合方法手术切口和创口粘合皮下组织间断缝合,闭合死腔手术切口和创口粘合皮下组织间断缝合,闭合死腔对张力大和长的伤口，可皮下多缝几针，尽量平整且近真皮层手术切口和创口粘合用牙镊将双侧切缘平整对合为避免用胶过程中牙镊与皮肤粘合影响操作,可用硅油、碘化油或凡士林涂在牙镊上手术切口和创口粘合擦净渗血渗液手术切口和创口粘合将医用胶滴在切口皮缘，使药液在伤口皮缘表面均匀分布（可用配备的吸管前部涂抹）。2-3cm长切口用量一滴。用手或器械由皮

5、肤表面两侧向切口轻轻挤压5-8秒直至胶液形成胶膜手术切口和创口粘合待胶液凝固后，伤口表面形成透明薄膜，松开器械和手按上述方法分段进行。需引流部位不涂胶手术切口和创口粘合手术切口和创口粘合手术切口和创口粘合医用胶粘合创口是通过作用于伤口两端皮缘保持伤口对合状态，达到组织愈合的目地,故不宜涂抹在皮下和切口组织间，以免影响愈合效果微量并均匀涂抹，有利于增加粘合强度并有利于伤口愈合。过多的使用并不会增加结合力,并且容易造成伤口裂开或过早松动特别提示1·皮下缝合平整，缝合尽量靠近真皮层。2·将皮肤切缘用镊子对合。3·蘸干创面渗血和渗液4·将医用胶沿切口线表面

6、分段均匀涂抹。5·一滴医用胶可粘合2-3cm切口。6·保持5-15秒，胶体完全干燥成膜。手术切口和创口粘合病例图片剖腹产手术后2个月临床应用之创面止血创面止血使用方法1、蘸胶法2、喷胶法3、腔镜应用创面止血使用方法一（蘸胶法）常规处理活动性出血。尽量吸净血液和水份,保持创面崭时干燥,将胶液喷到干纱布备用。用另一块纱布瞬间蘸干渗血创面用蘸有胶液的纱布蘸渗血面，胶液3-5秒固化成膜，立即止血如还有渗血可先用湿纱布瞬间蘸干渗血创面，用一块新的蘸有胶液的纱布蘸创面。蘸胶法优点是在创面形成的胶膜薄且柔软创面止血使用方法二（喷胶法）常规处理活动性出血。可用纱布

7、垫隔绝创面周围组织，充分暴露渗血创面。尽量吸净血液和水份,保持创面崭时干燥,喷口对准创面,将医用胶均匀喷洒于创面。3-5秒固化成膜,可立即止血。如有必要可重复喷胶，再次喷胶时先用湿纱布蘸干创面渗血渗液。对深部难以止血的创面出血，可用明胶海绵涂用医用胶后填压创面出血点。特别提示：喷胶时创面崭时干燥用胶量少而薄子宫肌瘤切除术中应用医用胶止血和封闭创面腔镜应用创面止血使用方法三(腔镜应用)：腹腔镜宫腔镜手术创面使用生理盐水冲洗后，明显出血点给予电凝止血，将盛有医用胶的喷瓶与腔镜下用的长喷头紧密连接，从5mm的穿刺套管口送入腹腔，对准创面或出血部位，距离创

8、面约3CM，按压喷瓶喷洒出胶液，成均匀状覆盖在创面表面，几秒钟后即固化成膜，立即止血。腔镜应用注意事项：1镜头涂硅油，喷胶