妇产科雌激素的应用

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1、雌激素的临床应用郁琦妇产科提纲妇科内分泌基础闭经诊断和鉴别诊断和治疗辅助生育功能失调性子宫出血绝经后激素治疗其他提纲妇科内分泌基础闭经诊断和鉴别诊断和治疗功能失调性子宫出血辅助生育绝经后激素治疗其他下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？相关腺体皮层下丘脑：垂体促性腺激素释放激素（GnRH）垂体卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）卵巢甾体激素雌激素（E2）孕酮（P0）睾酮（T0）蛋白激素抑制素-激动素（Inhibin-Actin）上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副

2、反馈也有正反馈作用提纲妇科内分泌基础闭经诊断和鉴别诊断和治疗辅助生育功能失调性子宫出血绝经后激素治疗其他定义原发闭经：满16周岁有第二性征未来月经满14周岁无第二性征继发闭经：持续3个周期或6个月以上未来月经生理闭经：妊娠、哺乳等诊断顺序取血检查生殖激素水平孕激素试验来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能但功能异常，考虑无排卵、PCOS或闭经泌乳等不来月经大剂量雌激素孕激素试验不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连来月经生殖激素测定结果FSH、LH高，E2低：卵巢性FSH、LH正常，E2低：中枢性用药方法黄体酮撤退为确保效果，

3、应采用注射针剂黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，3天大剂量雌激素人工周期补佳乐3毫克，QD，21天，最后3天肌注黄体酮20毫克，QD如无出血，重复一次孕激素试验（＋）说明问题体内有一定雌激素水平生殖道正常可能疾病多囊卵巢综合征闭经泌乳综合征绝经或卵巢早衰前期其他一过性HPO轴功能紊乱孕激素试验（－），雌孕激素试验（－）说明问题生殖道异常可能疾病先天性无子宫、阴道或宫颈闭锁后天性子宫内膜破坏多次刮宫致内膜损伤炎症致内膜破坏：结核孕激素试验（－），雌孕激素试验（＋）说明问题体内没有雌激素生殖道正常可能疾病卵巢性（FSH和LH高，E2低

4、）卵巢早衰绝经中枢性闭经（FSH和LH正常或低，E2低）下丘脑－垂体功能低下，低促性腺激素性闭经原发性闭经治疗目的促进并维持生殖器官发育促进并维持第二性征发育用药方法卵巢性和下丘脑垂体性闭经补佳乐1～2mg/日×21天，后10天加用MPA4mg/日伴先天子宫缺如者单用戊酸雌二醇1～2mgqd单纯先天性无子宫，卵巢功能正常者不需补充雌激素继发闭经中枢性（继发性低Gn性闭经）特发性下丘脑垂体功能低下手术后治疗同原发性低Gn性闭经卵巢性（继发性高Gn性闭经）药物：雷公藤、CTX手术或放疗卵巢早衰生殖道性手术性：子宫切除，内膜破坏感染性子宫

5、内膜破坏降调节垂体促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症GnRHa治疗可导致绝经期症候群发生率：90％（自然绝经为25％）症状：血管运动症候群泌尿生殖系症状神经精神症状骨质疏松症6个月BMD可下降5％停药后不易恢复雌激素作用的“窗口”假说E2浓度（pg/ml）020406080100组织对雌激素的反应性雌激素依赖性疾病的反应性骨血管运动症状阴道上皮血脂肝蛋白合成低浓度雌激素刺激组织需高浓度雌激素刺激乳腺癌子宫肌瘤子宫内膜异位症用法HRT缓解GnRH-a的绝经期症候群戊酸雌二醇1mg或/日加MPA2mg/日HRT不会降低GnRH-

6、a的疗效HRT应考虑个体、种族差异定期监测乳腺和子宫内膜精神神经性厌食症（AnorexiaNervosa）常见于少女16岁以上在校学生中的发生率约1：90病因仍不清楚，生物、社会、与精神等因素所致精神神经性厌食症－临床表现体型改变、消瘦、体重减轻超过体重的15%怕冷、乏力、皮肤干燥、在体重减轻的同时发生闭经有人怕发胖而自已诱发呕吐精神神经性厌食症－处理与预后逐步促进饮食由少至多，如短时间予过多食物，会造成转氨酶的突然升高，电解质失去平衡而死亡应用抗抑郁药，如百优解等，剂量应大于一般抗抑郁治疗人工周期如要求生育，再给予诱发卵泡发育与排

7、卵约48%月经、体重及精神状态恢复正常，30%疗效属中间型，20%反应差，2%死亡卵巢早衰定义继发性高促性腺激素性闭经40岁之前卵巢功能衰退***各年龄段正常对照和卵巢早衰患者皮质骨骨密度的比较*p<0.05各年龄段正常对照和卵巢早衰患者松质骨骨密度的比较各年龄段松质骨骨密度两组之间p值均小于0.05青年低雌激素状态骨量峰值正在形成各生殖器官需雌激素维持疾病状态的持续性卵巢早衰基本为不可逆疾患缺乏雌激素的时间越长，处于低生活质量状态的时间越长更需要进行激素治疗用药方法由于年龄原因，适当增加剂量的必要性用药方法（周期）：补佳乐1mg～

8、2mgQd×21天，后10天加用安宫黄体酮4mgQd病例1患者，25岁月经：4-5天/28天2年前由于学习紧张，压力较大，体重从55公斤下降到40公斤，之后出现闭经当地：人工周期治疗3个月，停药后又出现闭经查体：子宫略小，双附件未触及