青光眼相关知识.ppt

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1、青光眼相关知识新视界眼科医院刘霞青光眼的定义以眼压异常升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。可引起视乳头凹陷扩大加深、视野缺损，最后可致失明青光眼是终生疾病，只能控制并延缓病情的发展，无法做到治愈。即使药物或手术治疗使眼压正常，但由于体内外因素的影响也会导致眼压波动，若不经常复查或及时治疗，最终将对视功能造成不可逆的损害眼压－是眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压(NormalIOP)维持正常视功能的眼压水平正常人的眼压10-21mmHg(平均值16mmHg)双眼的眼压差异不>5mmHg24h眼压波动

2、范围不应>8mmHg视野的概念是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视力青光眼引起的视神经损伤，表现在与视神经纤维相对应的视野区的视神经功能下降（即暗点）。早期“暗点’小，难以觉察，病情加重，暗点逐渐扩大，直到最后视野完全丧失而失明。高眼压症和正常眼压青光眼一些人的眼压虽已超越统计学上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症。而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野损害，称为正常眼压青光眼。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神

3、经萎缩的发生和发展有关。正常眼压对维持正常视功能起着重要的作用、眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。若房水的产生量相对不变，但其循环途径中的某一环节发生障碍，房水循环不畅，会引起眼压升高。若房水循环正常，房水产生量增加，也会引起眼压升高以上就是青光眼的病理生理基本过程。因此，对青光眼的治疗也是遵循这一规律，利用各种方法，使房水的产生与排出之间重新恢复平衡，以达到降低眼压保存视力的目的青光眼的病因及分类青光眼分类：根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，分为三大类一原发性青光眼二继发性

4、青光眼三先天性青光眼急性闭角型青光眼一般特征①多见于50岁以上女性。②常两眼先后（多数在5年以内）或同时发病。③与遗传有关。老年人常见眼病之一。病因眼球前段较小，前房浅，前房角窄，周边虹膜容易与小梁网接触病因尚未充分阐明。诱因情绪激动，精神创伤，长时间阅读，疲劳和疼痛，气候突变及暴饮暴食等。诱因瞳孔扩大暗室停留时间长，应用抗胆碱药(阿托品等）发病因素Pathogenesis随年龄增加，晶体变厚使晶体与虹膜紧贴，生理性瞳孔阻滞，后房房水压力比前房高，周边虹膜比较松弛，被推向前，在房角入口处与小梁面相贴，房水排出受阻

5、，眼压升高1.有遗传史2.诱发因素临床前期和先兆期1）一眼发作，另一眼无症状2）前房浅，激发试验阳性眼压发作性暂时升高，经过休息后可缓解，多不遗留永久性损害为一过性或反复多次的小发作，表现有轻度眼痛伴一同侧偏头痛、，视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高经睡眠或休息后可自行缓解雾视，虹视，眼胀，患侧额痛或伴同侧鼻根酸胀急性发作期剧烈眼痛，头痛，畏光、流泪、视物不清（指数或手动），伴恶心、呕吐剧烈‘眼痛伴同侧偏头痛（三叉神经分布区域），虹视‘，雾视，视力急剧下降、或仅剩光感甚至失明。常

6、伴有恶心、呕吐等全身症状，·有时被误诊为急性胃肠炎或肠梗阻等消化系统疾病缓解期：不同程度粘连性房角关闭慢性期：眼底和视野发生和慢闭相似的损害绝对期：失明、持续性顽固性高眼压和疼痛对于开角性和慢性闭角性青光眼，多数病人无任何自觉症状。单眼发病者，病变已到晚期尚未被发现。有人视野损害影响到行动时，才引起注意。少数病人眼压升高时，出现眼胀、雾视等症状。青光眼治疗目的：阻止或推迟视神经的持续损伤，防止视野的进一步缺损，保存现有的视功能，在可能的条件下维持最佳的视觉、生活质量。青光眼治疗包括药物和手术治疗。大多数患者应用药

7、物能够安全地控制眼压数年，而产生最少的副作用。患者每天严格按医嘱用药，对控制眼压是必要的。手术包括激光手术和显微手术治疗上要首先明确青光眼的类型和程度原发性青光眼，一经确诊就应治疗，包括药物、激光和手术。继发性青光眼，首先应病因治疗，控制眼压以药物和激光为主先天性青光眼以手术治疗为主，药物作为辅助治疗青光眼药物治疗前列腺素类如苏为坦、拉坦、卢美根肾上腺素能受体阻滞剂如噻吗心安、美开朗、贝特舒、贝他根肾上腺素能受体激动剂如阿法根、可乐定碳酸酐酶抑制剂如口服的尼目克司、局部的哌立明缩瞳剂如匹罗卡品、真瑞高渗剂如20%

8、甘露醇，甘油合剂青光眼患者必须遵照医嘱按时、按量用药，绝不可以自行减药、甚至停药，这是青光眼治疗成败的关键降压药物治疗指征：原发性开角性青光眼、闭角性青光眼（发作期，暂不宜手术者），继发性青光眼高眼压不宜手术，手术禁忌症，术后需进一步降压以达到靶眼压者（如闭角性青光眼术后残余，术后眼压控制不良等等），40---60%患者可以通过药物控制理想的降压药物特点1）有效，并可控制