年级酸碱平衡紊乱.ppt

《年级酸碱平衡紊乱.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。concept病理生理教研室Pathophysiology人体适宜的酸碱度动脉血pH值7.35~7.451病理生理教研室Pathophysiology(1)某糖尿病患者血气检测如下：pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；(2)一位肝性脑病患者血气检测如下：pH7.47,PaCO226.6mmHg,HCO3-19.3mmol/L。（3）某患者因肺心病住院治疗血气检测如下：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO-338mmol/L，[Na+]140

2、mmol/L,[K+]3.5mmol/L,[Cl-]74mmol/L案例（Case）2酸碱的概念(concept)酸：在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质。如：有机酸、HCl、H2SO4、H2CO3、HPr、NH4+等碱：在化学反应中，凡能接受H+的化学物质。如：OH-、NH3、Pr-、HCO3-等病理生理教研室PathophysiologyNH3+H+NH4+3酸碱物质的来源及稳态酸挥发酸：碳酸经肺排出固定酸：硫酸、磷酸、尿酸经肾排出NH3、有机酸盐、碱性氨基酸碱：病理生理教研室PathophysiologyH2CO3H2O+CO2呼吸调节肾

3、性调节300－400LCO2/天/人＝15molH+50~100mmol/天/人代谢产生(volatileacid)(fixedacid)4病理生理教研室Pathophysiology酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲调节缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成A-+H+HA5NaHCO3+HClNaCl+H2CO3H2CO3CO2+H2OH2CO3+NaOHNaHCO3+H2O缓冲机制：病理生理教研室Pathophysiology经肺排出经肾排出HCO3-/H2CO3缓冲系统的特点：含量最多，占总量的1/2以上可通过肺和肾进行开放调节缓冲固定酸、不能缓

4、冲挥发酸H++HCO3-H2CO3H2CO36（二）肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量延髓呼吸中枢外周化学感受器PaO2PaCO2pH40mmHg＜PaCO2＜80mmHg，呼吸加深加快，肺通气量增加CO2排出病理生理教研室PathophysiologypH中枢化学感受器++++765%~70%NaCl近曲小管远曲小管集合管髓袢升支肾小管周围血管85%~90%NaHCO320%NaCl12%NaCl0.1%NaHCO3体外（三）肾的调节作用病理生理教研室Pathophysiology正常饮食：尿pH为6.0左右酸碱失

5、衡：尿pH4.4、尿pH8.08病理生理教研室Pathophysiology途径一：近曲肾小管对NaHCO3的重吸收Cl-9病理生理教研室Pathophysiology途径二：远曲肾小管对NaHCO3的重吸收尿pH<4.8时缓冲丧失10病理生理教研室Pathophysiology途径三：NH4+的排出NH4+11病理生理教研室Pathophysiology12（四）细胞的缓冲作用（1）细胞内外H+-K+交换（影响血[K+]）病理生理教研室Pathophysiology（2）骨骼缓冲作用（可造成骨质疏松）Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2

6、H2PO4-K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－细胞13病理生理教研室Pathophysiology血液缓冲系统：反应迅速，作用不能持久；肺的调节：作用效能最大，30分钟达到高峰；细胞的缓冲：3~4小时后发挥作用；肾的调节：作用慢，数小时后起作用，3~5天达高峰。小结14第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标病理生理教研室Pathophysiology15动脉血pH意义:（1）能区分酸或碱中毒，不能区分代谢性或呼吸性酸碱紊乱(2)pH正常酸碱平衡酸碱中毒并存的混合性紊乱一、常用检测指标及其意义代偿性酸碱平衡紊乱病理生理教研室Patho

7、physiologyHCO3-pH=pKa+lgPaCO2概念：溶液中H+浓度的负对数。正常值：动脉血7.35～7.4516动脉血二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide,PaCO2）概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：33～46mmHg,平均40mmHg(1mmHg=0.133kPa)意义：原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱病理生理教研室PathophysiologyPaCO2是反映呼吸的指标。17标准碳酸氢盐(standardbicarbonateSB)意义:原发性…代碱原发性…代酸

8、正常值:22~27mmol/L，平均24mmol/L概念:标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。38CHb完全氧合PaCO240mmHg