重度残疾人实施集中托养的实践思考.doc

《重度残疾人实施集中托养的实践思考.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重度残疾人实施集中托养的实践思考实施重度残疾人集中托养是一项很有社会意义的实事，在实际运行操作中也会遇到很多难事，本文通过自己的托养实践，提出几点思考，供大家参考。2010年惠山区委区政府把建设区重度残疾人托养中心摆上重要位置，列入区政府八件为民办实事之一，也是根据省、市关于保障残疾人权益要求，结合惠山实际开展的一项创新工程。中心坐落在洛社镇雅西社区，占地面积约1.6万平方米，建筑面积约2.03万平方米，总投资约8000万元。托养中心共设置床位400张，以十层的托养护理楼为主体，配套建设有医疗康复楼、接待中心和综合服务楼，内设有医务室、治疗室、康复训练室、阅览室、多功

2、能娱乐室、棋牌室、助浴室、食堂以及户外活动场地等康复服务设施，是一所集重度残疾人托养、医疗、康复、文体娱乐于一体的现代化残疾人托养机构。计划从2011年起，对惠山户籍，持二代残疾证、生活不能自理而且残疾等级为一级、二级的重度残疾人（精神和听力言语残疾人除外）进行集中托养，按“应进尽进、分类管理、自愿参加”的工作原则开展“人性化”的重度残疾人托养服务，提高和优化重度残疾人的社会适应能力及生存环境，减轻其家庭负担，真正实现“托养一人，幸福一家，和谐一方"。一、目前托养中心的现状托养中心于2010年4月12日奠基，2010年8月18日，主体大楼封顶。2010年10月12H,

3、区政府第35次常务会议通过了第137号文件《关于惠山区重度残疾人实行区级集中托养的实施意见》，以文件形式明确了托养中心的指导思想、工作目标、工作方法、工作措施和工作要求。目前，区重度残疾人托养中心已对全区所有一级、二级重度残疾人建好了基础信息、健康状况、康复需求、康复评估、康复建议等内容的档案资料。2011年4月12日首批58名残疾人入住。截止到8月份，已有106人入托。其中，16-60周岁的有62人，60周岁以上的有44人；其中肢体残疾77人，智力残疾17人，视力残疾7人，多重残疾5人；其中低保家庭32人，低收入家庭29人，重残家庭37人，一般家庭8人；其中糖尿病人

4、20人，高血压患者59人，结肠炎2人，心脏病1人，有10名残疾人患有癫痫，而且频繁发作；糖尿病人需要打胰岛素的比例很大。按前期走访统计，残疾人中约有93%都有基础性疾病。中心实行主任负责制，下设两个副主任，具体负责医疗护理、托养和行政、后勤工作。针对残疾人行动不便的特点和身边没有家人陪护的情况，现实要求我们只能设计切实可行的便捷的托养服务。目前我们在托养中心已批准设立了《无锡市惠山区重度残疾人托养中心医务室》（诊疗科目为内科、外科、康复、药房）。同时申请批准设立了洛社镇托养中心社区卫生服务站，已接入无锡市居民医保结报体系。形成医生、护士、护工三级托养护理网络，全方位地

5、为重度残疾人提供优质服务。二、托养中心面临的问题中心运行至今，会遇到很多意想不到或者考虑不周的事情，特别是针对这个特殊群体。但是其中比较关键的一个问题倒是医疗护理。首先是在医护力量相对薄弱的情况下开展了无陪护的医疗康复。1、医护力量相对薄弱。虽说中心目前聘请了三位高年资的执业医师负责常见病多发病的诊疗、慢病管理和急诊处置，对每个楼层也配备专业的注册护士加强巡回和护理管理，但也仅仅是一个小小的医务室和社区卫生服务站，和我们目前面对的服务对象和方式却是最大的挑战。2、无陪护。残疾人的医疗护理，生活护理都在中心独立完成，没有家人陪伴，这在卫生部门都是无法做到的。主要是考虑医

6、疗风险，责任共担等等。3、是终点站，不是中转站。医疗机构对于某个服务个体会有一个相对有限的服务时间，叫住院时间或者病程。结果可以是好转治愈死亡或转院。但对于大多数的托养残疾人来说，自入住开始的一天，可能一直要到临终关怀甚至故去。期间的医疗和护理压力可想而知。4、医疗服务超范围。对于社区卫生服务站来说，其服务范围是有限的，主要是针对一些常见病多发病的诊疗、预防免疫、健康教育、妇幼卫生等等。但是对于重度残疾人这个群体，这个93%有各类基础性疾病、频发癫痫又行动受限的群体，我们倒是需要提供到床边的综合的人性化的服务。从医政管理的角度来看，床边治疗和综合服务可能就踩边缘或者违

7、规了。其次是医疗保障体系的问题。1、现有社保定点机构设置的情况：无锡市社会保障与劳动局对于医保定点机构的设置只到区人民医院、亿仁医院、各镇（街道）社区卫生服务中心。各中心下辖的服务站列入所在社区卫生服务中心的结报体系。2、无锡市居民医保结报方式：参保人员享受的医保待遇按照“权利与义务相对应，保障待遇与筹资水平相适应”的原则确定。按照以往的理解就是社区卫生服务中心对辖区内的居民实施医疗服务，但是总额包干。（按照筹资比例定，防止脱险）。在实际操作中，大多数的社区卫生服务中心超额支付了近50%的医疗费用定额，所以在后来年终结报时，考虑到实际问题，对于超额部